<準新娘中醫減肥減到中風???>
<真藥命!中醫減肥藥竟摻麻黃鹼???>
別再被台灣的媒體亂象牽著走了
擔心麻黃的副作用造成社會觀感不佳而影響中醫師的使用是中醫醫療很大的損失
其實麻黃在醫師專業處方以及體質評估使用之下
可以達到良好抑制食慾以及增進代謝的目的，並縮短減重療程
本篇就要來深入探討中醫減重的靈魂藥物---麻黃
並列舉一個減重不良案例分析探討
<圖片取自順天堂麻黃>
麻黃
<圖片取自每天最少學一味中藥-麻黃Zi媒體>
【品種來源】本品係麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的乾燥草質莖
【性味與歸經】辛，微苦，溫。歸肺、膀胱經
【功效】發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫、散陰疽消癥結
【應用配伍】1.治喘咳最好加上杏仁。麻黃宣通肺氣，性剛烈；杏仁降氣化痰，性柔潤，兩藥相需為用
2.用於外感風寒，惡寒發熱無汗，頭身疼痛，常與桂枝相需為用，方如麻黃湯
3.若風寒外束，內有痰飲，可用小青龍湯溫化寒飲而平喘止咳
4.若風寒外束，但熱邪壅肺，可用麻杏石甘湯清肺平喘
5.用於水腫而有表證，越婢加朮湯
6.麻黃外可宣通皮毛腠理，內可深入積痰凝血，和熟地相需為用
麻黃得熟地則通絡而不發表，熟地得麻黃則補血而不膩膈，方如陽和湯
【用法用量】煎服，3~10g。發汗解表宜生用，止咳平喘多炙用
【注意禁忌】本品發散力強，凡表虛自汗、陰虛盜汗及虛喘均當慎用
麻黃的現代藥理與其應用
<圖片取自麻黃鹼維基百科>
麻黃的化學成分經研究得知
有生物鹼、黃酮類、揮發油、有機酸、胺基酸、多醣和鞣質等七大類
其中生物鹼(又稱麻黃鹼、麻黃素)被認為是主要有效之有效成分
於藥典中有規定麻黃總生物鹼含量不應低於0.8%
麻黃主要成分為生物鹼(1%-2%)，總生物鹼的80%~85%為麻黃鹼(左旋麻黃鹼，L-ephedrine)
其次為偽麻黃碱(D-pseudo-ephedrine)，以及微量的L-N-甲基麻黃鹼(L-N-methyl-ephedrine)、D-N-甲基偽麻黃鹼(D-N-methyl-pseudo-ephedrine)、去甲基麻黃鹼(L-nor-ephedrine)、去甲基偽麻黃鹼(D-nor-pseudo-ephedrine)和麻黃次鹼(ephedine)等
麻黃鹼本身是一種<擬交感神經作用劑>
當麻黃素作用在人體，會出現一系列類似交感神經的症狀
1.心血管系統: 心肌收縮力輸出量增加、心率加快；擴張冠狀動脈腦肌肉血管，收縮皮膚黏膜血管，使血壓升高，用於心搏過緩、低血壓
2.平滑肌: 鬆弛支氣管、胃腸平滑肌、子宮平滑肌，用於氣喘、安胎等
3.中樞神經系統: 有興奮中樞、抑制食慾的作用，用於嗜睡症、肥胖症
4.抗菌消炎作用: 臨床用於細菌性肺炎、流感等症
5.發汗解熱作用
6.鎮咳祛痰
7.利尿作用: 多用於急慢性腎炎水腫
8.抗過敏作用: 臨床上用於類風溼性關節炎、蕁麻疹等病
麻黃鹼對於大鼠皮下注射的LD50(半致死劑量)為650mg/kg
偽麻黃鹼對兔的最小致死量為500mg/kg
麻黃鹼中毒除一般症狀外，尚有大汗、體溫升高和明顯的消化道症狀
麻黃用於中藥減重是否合法
由於太多媒體負面的報導
加上之前有不法人士提煉感冒糖漿中的麻黃鹼去當安非他命的前驅物
令麻黃藥材的使用被上述惡意濫用與不實報導所拖累
其實在合理的使用範圍下
麻黃用於減重是安全而有效的
那究竟麻黃用於中藥減重是否合法呢?
這想必是很多民眾所關心的議題
首先要來了解何謂藥品仿單標示外使用(Off-Label Use)
意思是指醫師使用這個藥品，並未完全遵照藥品仿單之指示說明內容
但醫師根據學理、國內外相關文獻、治療經驗等等
認為以Off-label use的方式使用，對於患者可能有比較大的好處
就可以在一定的限制範圍內使用
根據衛署醫字第0910014830號函之說明與解釋: 藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下：
1.需基於治療疾病的需要(正當理由)
2.需符合醫學原理及臨床藥理(合理使用)
3.應據實告知病人
4.不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻
5.用藥應盡量以單方為主，如同時使用多種藥品，應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題
所以麻黃在傳統中醫藥典上雖是用來發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫
但現在使用麻黃鹼的現代藥理作用
取其提升基礎代謝率、抑制食慾的功效
在患者知情同意與醫師審慎的評估之下
是可以合法用來減重的
麻黃於中藥減重的角色
<圖片取自順天堂麻黃>
之前的西藥減重藥五花八門
如: 諾美婷、沛麗婷、芬芬、PPA、燕姿輕寧膠囊...
皆曾經風靡一時卻因為嚴重副作用而紛紛下架
現在只剩羅氏鮮一支獨秀
西藥減重已快要面臨無藥可用的窘境
其他則就是一些Off-Label Use的減重藥
延伸閱讀: 【西醫減重】合格減肥藥(羅氏鮮)、Off-Label Use和健康食品減重
中醫減重則是強調要調整體質
比如說脾虛痰濕、胃腸實熱、肝鬱氣滯、脾腎陽虛等等
那~~~鳩竟調整體質會不會瘦呢?
依照李醫師的減重門診經驗
太難了
患者通常會因為成效不彰而放棄
那有人說不就是少吃多動就好了嗎?
說的一派輕鬆
殊不知減重這條路上的變因實在太多了
工作繁忙、輪班、必要的應酬、每個人與生俱來的食慾與好逸惡勞、不喜歡流汗的感覺、耐不住的飢餓感等等
因此李醫師認為
對一般大眾而言
一個比較務實而有成效的減重療程應該包含以下
1.首先找尋合格而有經驗的中醫師
2.調整體質
3.善用麻黃、麻黃劑、利水消腫劑、或現代藥理研究有助於減重的藥物方劑當作輔助
4.飲食配合
5.適度的運動
6.持之以恆的努力
結論是中藥中的單味藥麻黃與複方麻黃劑
正常使用下麻黃鹼含量極低
在醫師專業處方以及體質評估使用之下，都不需擔心成癮問題
適量的使用，可以達到良好抑制食慾以及增進代謝的目的
縮短減重的療程
達到減重的目的
麻黃的副作用與安全性
前面我們已經知道中藥麻黃是可以合法用於中醫減重且有效的
再來就要了解麻黃的副作用(不良反應)並評估其安全性
使用麻黃的不良反應如下
1.胃腸系統: 噁心嘔吐、便祕、胃灼熱、口乾
2.中樞神經系統: 頭暈、頭痛、多汗、顫抖、失眠、輕微欣快感
3.心血管系統: 心悸、血壓升高、姿勢性低血壓、中風、猝死
4.其他: 低血糖、耳鳴、抽筋、掉髮、視力下降等等
李醫師臨床發現麻黃減重最常遇到的不良反應為
口乾、噁心、心悸、頭暈、便祕、胃灼熱、失眠、年長男性排尿不順等等
通常都在服藥的前一周最為明顯，之後逐漸遞減
而減重不良反應的初步處理很重要
醫師會根據患者出現的症狀來調整服藥時間或加入處理相應症狀的中藥
<圖片取自韓醫Nubebe減重臨床經驗交流論壇>
本篇從服藥後的血壓、心率、心電圖、AST、ALT、BUN、Cr等基本檢驗來評估麻黃安全性
發現服藥後與對照組並無明顯統計差異
一般成人劑量: 肌肉或皮下注射，25~50mg，必要時重覆給藥
靜脈注射，5~25mg 緩慢注射，必要時5~10分鐘再注射一次
一般成人處方限量: 每 24 小時可達 150mg
也就是說若用一天限量150mg來計算
假設現在的中成藥麻黃品質非常好，含有2%的生物鹼，所有的生物鹼都是令人聞之色變的麻黃鹼
要吃到150mg的麻黃鹼，就必須吃到7.5公克的麻黃
以現今科中濃縮比例3倍來計算，大概相當於2.5公克的科中
但因為中藥是口服的，算麻黃素口服吸收率達到80%好了，那就是3.125克
以上所算的是最保守的仿單建議劑量、最多的中藥麻黃含生物鹼含量、最大的口服吸收率
所以大家就可以知道少量的麻黃是非常安全的
但也有一些情況是需要審慎或不能使用麻黃製劑的
控制不佳的糖尿病、原發性顫抖症、惡性高血壓、心血管疾病、甲狀腺亢進、隅角閉鎖性青光眼
癲癇、懷孕哺乳期、嚴重精神疾病、低體重、小兒或老人、攝護腺肥大、膽結石、嚴重失眠
或合併使用藥物如: MAO inhibitor, diuretics, β bloker, ACEI等等
案例分享
有一位三十多歲的女性，為了當美美的新娘，於是就到中醫診所減重
報導中提到患者一天吃15顆膠囊，3包藥粉和一包茶包
吃了幾個月減肥藥之後，左半側突然麻痺，西醫診斷是出血性腦中風
醫師推敲她的病史後發現，可能跟中藥有關
果然在減肥中藥裡面驗出<麻黃鹼>這個成分
於是就說中藥減肥藥導致中風
但，事實真的如此嗎?
李醫師當初看這篇報導的時候就覺得疑點重重
發現了有一位醫師提出了非常精闢的解釋
看了大嘆佩服--->點我看原文
以下我把原始文章稍作整理
Q: 果然在減肥中藥裡面驗出<麻黃鹼>這個成分?
A: 媒體真的很會帶風向，如果麻黃裡面沒驗出麻黃鹼，我明天馬上跟我的藥物供應商退貨!
而且中藥麻黃使用於減重是Off-lable use
在專業中醫師審慎評估、和患者詳細解釋、並知情同意下是可以合法使用的
Q:麻黃到底多少劑量是過量?
A: 本篇報導指出
麻黃鹼動物實驗致死劑量為1公斤100到150毫克以上
若以1個50公斤的成人來說，吃下5公克到7.5公克，就有致死之虞
我們就以50公斤的人吃下5公克麻黃鹼就會致死來算好了
我們假設現今市售的麻黃品質非常好，含有2%的生物鹼，所有的生物鹼都是令人聞之色變的麻黃鹼
要吃到5公克的麻黃鹼，你就必須吃下250公克的麻黃
以現在科學中藥濃縮比例3~5倍來算，就是要一次吃到至少50公克科中麻黃才會導致死亡(以5倍濃縮計算)
報導中提到患者一天吃15顆膠囊，3包藥粉和一包茶包，假設這全部都是麻黃好了
膠囊一顆0.5公克，等於一天7.5公克；藥粉一天15公克
一包茶包算一錢好了，3.75公克生藥材，大概0.75公克藥粉
所以一天大概吃24公克的麻黃
遠遠低於致死劑量250公克
Q:那這樣吃會不會中毒?
A: 百度百科提到，成年男性急性中毒劑量是9mg/kg，也就是說50公斤成年人一次吃下450mg麻黃素會有中毒反應
換算成生麻黃大約是22.5公克，換算成濃縮科中(3倍濃縮)大約是7.5公克
以一次5顆膠囊，3包藥粉和1包茶包來算，頂多也剛好到中毒劑量而已
但以上的算法用最佳的麻黃生物鹼含量、全部的減重藥都是麻黃、且還沒算入口服吸收率
用最最最嚴格的標準來檢視
所以我們知道這劑量是遠低於致死量，也低於中毒劑量，可以說是安全的用法
Q:那為什麼準新娘會中風?
A: 假設一年大約有30000個中醫減肥人口
就算每年都有10個人因為吃中藥減肥而中風，發生率也只有千分之零點三，遠低於中風的發生率千分之三
結論就是，吃中藥減肥並不會提高中風的發生率
用一篇文章來回覆這篇報導
大意是說麻黃鹼在合理範圍使用下並不會提高出血性腦中風的機率
但在高劑量時有可能
所以這位準新娘的出血性腦中風當然也有可能是麻黃引起
但也有可能是別的因素造成
總之
用個案來以偏概全是非常偏頗狹隘的
對於擔心麻黃的副作用造成社會觀感不佳而影響中醫師的使用是中醫醫療很大的損失
結論
說了這麼多
李醫師其實不是在說中醫用麻黃減重多好多有效
而是中醫用麻黃入藥已有數千年的歷史
現在只是取其現代醫學研究多增加了其適應症
在合理範圍內使用是安全的
能夠在這一段艱辛的減重過程中幫助到患者
就是發揮了麻黃的藥物價值
參考資料: 焦樹德，用藥心得十講，知音出版社，台北市2000
現代中藥臨床手冊
方劑學，中國醫藥大學長庚大學聯合出版，台中市，2004
中醫中藥學，中國長庚中藥小組合編，2007
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