李咏軒醫師的部落格

<過勞死>這個議題近年來越來越受媒體關注

但不知道大家有沒有聽過<過勞肥>呢?

照理說人越操勞不是應該越瘦嗎?

李醫師在診間發現好多瘦不下來的減重患者幾乎都是屬於過勞肥

本篇就要從中西醫的角度去探討過勞肥這個議題

並提出打擊過勞肥的方式供各位參考!

圖片來源: http://finance.people.com.cn/BIG5/n/2012/1113/c70846-19568982.html

 案例分享 

45歲的林先生是某醫療器材公司的主管

做事認真，事必躬親

心廣體胖(185公分，110公斤，BMI:32.14)

他的工作日程約為9:00am~6:00pm(有時可能會至7~8:00pm)

早餐通常不吃，只喝咖啡提神

午餐就訂公司附近的便當為主

鍋貼、滷排骨飯、炸雞腿飯配上飲料店的波霸奶茶都是他常吃的菜色

晚餐比較正常，回家吃

但因工作需要

晚上常需應酬

應酬地點幾乎都是麻辣鍋店、熱炒店、居酒屋之類的

而且三杯黃湯下肚比較好談生意

因此常是喝的醉醺醺地回家

說到運動就別提了~~~

林先生嘆口氣:我那麼忙回到家都累死了，哪有時間運動?!

晚上在家處理公務、打電腦、休閒娛樂、陪小孩

幾乎都到2~3am才就寢

偏偏他又是淺眠易醒的人

因此早上常拖著疲累不堪的身體去上班

又靠著咖啡提神硬撐

就這樣開始了他充滿過勞肥危險因子的一天!!!

 什麼是過勞肥? 

過勞肥的人有以下四個很重要的特色

 壓力大

 久坐不動

 飲食精緻化

 晚睡

各位可以對照一下自己符合了幾個呢?

長久這樣下來

導致內分泌紊亂、新陳代謝降低、腸胃功能變差

到後來會發現

就算連喝水、呼吸也都會胖!!!

順便回答一下文章開頭所提出的問題

人越操勞不是應該越瘦嗎?

其實這應該比較適用於長期的體力勞動者

與過度勞心導致不思飲食者

與我們現在探討的主題不同~

 過勞肥的西醫生理病理 

過勞肥主要和兩種激素相關:糖化皮質類固醇(glucocorticoid)和瘦素(leptin)

 糖化皮質類固醇(Glucocorticoid)

腎上腺皮質所分泌的固醇類賀爾蒙分為三類:

糖化皮質類固醇(glucocorticoids)、礦物皮質類固醇(mineralocorticoids)、雄性素(androgen)

我們一般說的類固醇幾乎都是指糖化皮質類固醇

糖化皮質類固醇的作用就是抗發炎反應、對代謝的調節還有一部份鈉滯留的效果

抗發炎反應包括了抑制白血球活動、抑制發炎物質釋出

與促進微血管細胞膜穩定，避免過多液體滲出導致組織腫脹

代謝的調節是本篇的重點

糖化皮質類固醇會促進肝臟糖質新生作用(gluconeogenesis)、抑制周邊組織對胺基酸的利用、

抗胰島素作用，使脂肪酸自脂肪細胞釋出(促脂肪重分布形成向心肥胖)

總的來說

糖化皮質類固醇會造成血液中糖分的上升(血糖升高)、加速胺基酸的分解(肌肉流失)、脂肪重分布(向心肥胖)

糖化皮質類固醇具有一些礦物皮質類固醇的作用

造成鈉與水分滯留、血管收縮

而產生水腫與高血壓

當身體或心理長期承受壓力、睡眠不足、晚睡等狀況下都會促使糖化皮質類固醇分泌

這些人的糖化皮質類固醇濃度長期偏高

這時一些負面效應就會開始產生

比如說: 血糖升高、血壓升高、血脂升高、脂肪肝、食慾增加、體重上升、

性慾減退、極度疲勞、免疫下降、容易感冒等一系列症狀

 瘦素(Leptin)

瘦素是由脂肪細胞分泌的一種胜肽類激素

目前被認為是一種飽食訊號

可以通過刺激飽食中樞而降低攝食

也可增加交感神經的活性

啟動脂肪細胞膜上的腎上腺素受器增加能量消耗

也可使脂肪酸氧化，減少脂肪堆積

當人體感受壓力或睡眠不足的情況下

身體會認為需要儲存能量

便會減少瘦素的分泌

饑餓感增強

自然就比較容易大吃特吃了~~~

 過勞肥的中醫生理病理 

<圖為李醫師針對過勞肥設計的病因病機圖>

1.晚睡在中醫上來說很容易煎熬陰液，陰虛久了容易火旺，產生潮熱、盜汗、越夜精神越嗨、

早上卻像一條蟲沒精神；火旺容易傷氣，氣虛會產生疲累、免疫力下降、基礎代謝率低等症

2.壓力大的人很容易肝鬱，肝鬱久了化火，更加重陰虛火旺；肝主疏泄，當疏泄、調暢氣機

的功能失調，容易堆積痰濕脂膏等代謝廢物造成肥胖，這些代謝廢物積久了化熱，形成病理

性的胃熱，胃熱消食，會導致食慾增加、口苦口臭、便秘等

3.現代人的飲食精緻化且重口味，中醫說肥甘厚膩之品礙胃，也就是不容易消化吸收，脾胃

失於健運，也容易堆積代謝廢物形成肥胖

4.黃帝內經有提到:<久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋>。對於久坐不

動，一直盯著電腦的上班族而言最要注意的就是久視傷血和久坐傷肉了!肝開竅於目，肝具

有貯藏血液和調節血量的功能，血液供應充沛，雙眼才能視物，如果過度用眼，就會導致肝

血虧虛，雙眼得不到血液滋潤，就會出現乾澀，視物模糊等症。久坐傷肉，脾主四肢肌肉，

因此傷肉就是傷脾，脾胃失於健運，基礎代謝率自然也不會好

5.以上的病因病機其實包含了許多目前中醫對於肥胖的辨證分型，如:胃熱、脾虛、肝鬱、

陰虛等，一個人不一定會囊括了所有的證型，可能一個，也可能兩個，但臨床上觀察，

證型間是會相互轉換，相互影響的!

 打擊過勞肥 

中藥可幫忙處理病理機轉的部分

詳細的藥物治療可參考以下

【中西醫減重】毅力與食慾的拉鋸戰 ★ 減重的終極目標在於不復胖

但有關於病因的部分: 晚睡、壓力大、飲食精緻化、久坐不動

生活型態的調整就要靠自己了

以下李醫師提供幾點小建議:

 多喝水: 許多上班族愛訂飲料來犒賞自己，但很可能不知不覺中就攝取了過多的糖分，

盡量以白開水來取代；提醒自己少訂一杯飲料，省下了錢也留下了健康

 早睡早起: 11:00pm~1:00am為膽經循行時間，1:00am~3:00am為肝經循

行時間，最理想狀況為11點即就寢，睡足七個小時，約早上6~7點起床，正是大

腸經、胃經循行時間，起床如廁，吃早餐，養胃氣

 三餐定時定量: 為什麼人要吃三餐?這是人類長期演化以來的結果，飢飽有度，腸胃

才會健康，而且晚餐最好距離睡前3~4個小時以上!

 避免久坐: 幾千年的黃帝內經就已經說久坐傷肉了，因此辦公族坐了1小時左右就要起來

扭腰擺臀，活動四肢筋骨，休息個幾分鐘再繼續努力~~~

 養成良好運動習慣: 人類以前為了生存掙口飯吃，是要辛苦採集耕作捕獵食物的，活動量

超大，但現在只要在餐廳一屁股坐下，美食自己就送上前，因此這些本該消耗的熱量就轉而

囤積在體內，所以運動非常重要，初運動者應選擇較輕度的運動，再慢慢由輕轉強，重點

不是一天做了多少運動，而是能不能維持住!

 李醫師小結論 

針對過勞肥的人

要是真的都有貫徹實施以上的建議

早睡早起，睡眠充足，多喝水，三餐定時定量，良好運動習慣等等

良好的生活型態幾乎就可瘦下預設值的七成了

剩下三成再靠中藥的調理

不過事實是

能做到的人並不多(包括李醫師自己也都在努力中)

所以藥物的幫忙仍是必要的

不過最後李醫師還是要再強調老話一句

對於減重患者而言

良好的生活型態和運動習慣仍然是最重要的!!!