藥物百百種

但國內目前的合法藥物真的就只有一種: 羅氏鮮(Xenical®)

曾經的合法藥物,如: 諾美婷(Reductil®)、沛麗婷(Belviq®)等,都因有其副作用而下架

所以目前西藥減重仍是常使用藥品仿單標示外使用(Off-Label Use)

如: 利尿劑、麻黃素、抗憂鬱藥、降血糖藥等等

另外還有一些非藥物減重的部分

如: 咖啡因、兒茶素、三價鉻、甲殼素等等也一併介紹

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近年來台灣過重肥胖人口的比例節節上升

已經成為名符其實的<亞洲胖胖國>

肥胖造成的健康危害就不用多說了

以下直接進入西醫減重的藥物範疇

 

1.台灣合法上市的減肥藥: 羅氏鮮(Xenical®)

除了羅氏鮮,在美國的合法減重藥還有

Phentermine/Topiramate(Qsymia®)、Liraglutide(Saxenda®)、Naltrexone/Bupropion(Contrave®)

2.禁用的減肥藥: dinitrophenol、amphetamines、fen-phen(芬芬)、dexafluramine

PPA、諾美婷(Reductil®)、沛麗婷(Belviq®)、rimonabant(燕姿輕寧膠囊)

3.藥品仿單標示外使用(Off-Label Use): 麻黃素、糖尿病藥、抗憂鬱藥、抗癲癇藥、利尿劑、瀉劑、甲狀腺素、制酸劑等

4.非處方用藥、健康食品: 康孅伴、欣樂芬素、藤黃果、咖啡因、綠茶、綠咖啡豆、

三價鉻、色胺酸、白胺酸、麩醯胺酸、中鏈脂肪酸、玉米鬚、山楂、番瀉葉、白腎豆等

 

 

合法減肥藥

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<圖片取自《肥胖》合法減肥藥物全攻略 葉峻榳醫師>

註1: 美國FDA發現沛麗婷可能有增加罹患癌症的風險,包含膀胱癌、大腸癌等

目前2020年台灣已將沛麗婷全面下架,並重新評估其安全性

 

羅氏鮮

目前為台灣唯一合法的減重藥

羅氏鮮商品名Xenical®,學名Orlistat

主要是抑制小腸對脂肪的吸收

但副作用有脂溶性維生素的缺乏、油便等

對於本身飲食就清淡少油脂的人可能效果不大

 

Phentermine/Topiramate(Qsymia®)

美國FDA核准的藥物,但台灣未上市(所以在台灣仍是不合法的喔!)

phenterminer結構類似安非他命、麻黃素,加強NE, 5-HT, Dopamine的釋放

topiramate原本為抗癲癇和偏頭痛用藥,GABA receptor modulation

兩者共同抑制食慾

 

Liraglutide(Saxenda®)

美國FDA核准的藥物,但台灣未上市(所以在台灣仍是不合法的喔!)

在台灣是被規範為糖尿病的用藥

為GLP-1 analogue,有刺激胰島素分泌和抑制食慾的功效

 

Naltrexone/Bupropion(Contrave®)

naltrexone是鴉片類受體的拮抗劑Opiate antagonist

bupropion抑制Dopamine and Norepinephrine的再回收(DNRI)

兩者共同抑制食慾

 

 

禁用的減肥藥

禁用的減肥藥物.png

<圖片取自《肥胖》合法減肥藥物全攻略 葉峻榳醫師>

 

沛麗婷

曾經為台灣合法的減重藥

沛麗婷商品名Belviq®,學名Lorcaserin

血清素主要有三種影響

5-HT2A 會影響情緒,5-HT2B 影響心血管系統,5-HT2C則會影響下視丘的飽食中樞

沛麗婷則是專一的作用在5-HT2C,達到抑制食慾的功效

但美國FDA發現沛麗婷可能有增加罹患癌症的風險,包含膀胱癌、大腸癌等

目前2020年台灣已將沛麗婷全面下架,並重新評估其安全性

 

諾美婷

曾經為台灣合法的減重藥

諾美婷商品名Reductil®,學名西布曲明Sibutramine

抑制Norepinephrine及Serotonin的再吸收以達到抑制食慾的效果

曾為台灣銷售最佳的減重藥

但因為有嚴重的心血管疾病風險

已黯然下架

 

Fen-Phen(芬芬)

芬芬是兩種藥的組成: fenfluramine+phentermine

fenfluramine和phentermine共同刺激NE, 5-HT等激素

達到抑制食慾的功效

但有罕見且嚴重的心臟瓣膜副作用,也已停用

 

安非他命類、PPA

amphetamines(安非他命類)、PPA(phenylpropanolamine)

這兩種藥物皆屬於間接交感神經刺激劑

刺激釋出catecholaminergic agent達到抑制食慾的功效

因有成癮性、心血管疾病風險、出血性中風的風險,已停用

 

Dinitrophenol

Dinitrophenol在國外是個老字號減重藥

因可增加代謝而達到減重的作用

但陸陸續續有發疹、周邊神經炎、精神混亂、躁動、心跳過速、呼吸急促、心血管衰竭,甚至導致死亡之案件

目前國際間已禁用於人體

 

Rimonabant(燕姿輕寧膠囊)

人體中有一種內生性大麻素(Endocannabinoid, EC)的內分泌系統

此系統掌管食物的攝取及新陳代謝

當 EC 系統被活化時,TG、TC、LDL、菸癮、食慾和體重都會上升

而 Rimonabant 是一種selective CB1 endocannabinoid receptor antagonist,能阻止 EC 系統活化

可改善血脂異常(Dyslipidemia)、降低食慾、減輕體重,甚至協助戒菸

但因會造成憂鬱與自殺傾向而停用

 

 

藥品仿單標示外使用(Off-Label Use)

意思是指醫師使用這個藥品,並未完全遵照藥品仿單之指示說明內容

但醫師根據學理、國內外相關文獻、治療經驗等等

認為以Off-label use的方式使用,對於患者可能有比較大的好處

就可以在一定的限制範圍內使用

 

根據衛署醫字第0910014830號函之說明與解釋: 藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下:

1.需基於治療疾病的需要(正當理由)

2.需符合醫學原理及臨床藥理(合理使用)

3.應據實告知病人

4.不得違反藥品使用當時,已知的、具公信力的醫學文獻

5.用藥應盡量以單方為主,如同時使用多種藥品,應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題

 

所以在目前台灣合法的減重藥只有羅氏鮮的情況下

Off-Label Use仍常被用於減重

但使用Off-Label Use

一定要醫師提出足夠的證據,並和患者完整溝通

在患者完全知情且同意下的狀況,才能進行治療喔!

 

以下列出幾種常見用於減重的Off-Label Use

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<資料來源: 減肥名醫處方箋 竟出現管制用藥>

 

麻黃素

麻黃素是一種間接的交感神經作用劑

可促進小泡內神經傳導物質的釋放

當麻黃素作用在人體,會出現類似交感神經的症狀

如: 抑制食慾、心跳加速、呼吸變快、體溫升高、血壓升高等等

副作用有心血管風險最嚴重可能猝死

是Off-Label Use裡最有效但爭議性也最大的藥物!

 

糖尿病藥物

1.Metformin: Biguanide類藥物, 增加組織對胰島素敏感度,抑制肝臟糖質新生以降血糖

可減輕體重,但服用時易有腹瀉、噁心感、最嚴重副作用是乳酸中毒

2.Liraglutide: 商品名胰妥善,是一種腸泌素,GLP-1

注射GLP-1類似物可穩定血糖,也能延長胃排空時間,減緩腸胃吸收速度,還可讓大腦產生滿足感

常見副作用有噁心嘔吐、腹瀉,最嚴重副作用有急性胰臟炎

禁用於MEN 2患者

3.Acarbose: acarbose是一種α glucosidase inhibitor

抑制腸道內將寡糖轉成單糖來抑制糖類吸收

但易造成脹氣、腹瀉

 

抗憂鬱藥物

Fluoxetine(Prozac®)百憂解

為SSRI,減少5-HT在突觸處的再吸收

主要是用來治療重鬱症,但血清素增加也可造成體內飽足感,食慾降低

副作用為腸胃不適、性功能障礙、虛弱無力、掉髮等

 

利尿劑

利尿劑一般用於利尿及降血壓

身體中的尿液大量排出,自然能讓體重暫時性下降

但恐導致電解質不平衡、洗腎

 

抗癲癇藥

topiramate,商品名妥泰,原本為抗癲癇和偏頭痛用藥

GABA receptor modulation

有抑制食慾的效果

但副作用為嗜睡、頭暈、疲倦、易怒、注意力減退等

 

甲狀腺素

甲狀腺素可增加基礎新陳代謝的速率

還可增加脂肪分解,與碳水化合物的利用

但可能造成甲狀腺亢進,甚至嚴重的甲狀腺風暴

 

瀉劑

瀉劑可以減少食物停留在腸胃道中的時間及被吸收的機率

故常常被用做減肥藥物

但久服易有成癮性、脫水、電解質不平衡等副作用

 

制酸劑

過度的胃酸刺激也可導致飢餓感

MgO、Al(OH)3、CaCO3等弱鹼性藥物可中和胃酸抑制食慾

而氧化鎂(MgO)同時具有軟便的效果因此常被使用

但要小心高血鎂、電解質失調的副作用

 

所以,在目前台灣合法的減重藥只有羅氏鮮的情況下

一些西醫減重門診會採取所謂的雞尾酒療法

例如一次服用多種藥物,包括: 甲狀腺素、麻黃素、降血糖藥、咖啡因等等

但原本沒有該疾病的人而服該藥,預計一定會有諸多的副作用

而且各種藥物之間的交互作用也是要小心的

雞尾酒療法並不是不合法不能用

而是用藥前需和醫師充分討論溝痛,了解用藥品項,知道可能會有哪些副作用等等

 

 

指示用藥、成藥

指示用藥和成藥皆不需醫師處方簽即可在藥局購買

指示用藥是購買時由藥師來指導

成藥就更簡單了,民眾直接選購即可

這些藥用來減重一般來說不會有什麼太大的副作用

但效果怎麼樣就~~~見仁見智囉!

 

康孅伴

台灣衛生署第一次核准的非處方減肥藥

這是指示藥品,可直接在藥局買到

其實康孅伴的成份和羅氏鮮一樣,但其劑量是羅氏鮮的一半

 

欣樂芬素(Synephrine)

苦橙萃取物含有化合物Synephrine

學理上Synephrine的機轉與麻黃素類似

可以降低食慾和增加脂肪燃燒

 

咖啡因(Caffeine)

咖啡因是一種中樞神經興奮劑

會促進新陳代謝、促進體內脂肪分解、增進血液循環等

 

綠茶萃取物

綠茶萃取物是許多減肥產品的熱門成分之一

其中含有咖啡因、兒茶素、綠原酸等成份

提升代謝、促進脂肪分解等

 

綠咖啡豆萃取物

綠咖啡豆是還沒烤過的正常咖啡豆

裡面含咖啡因和綠原酸Chlorogenic acid兩種物質

學理上咖啡因可提高脂肪的燃燒

而綠原酸能減緩碳水化合物在腸道的吸收

 

藤黃果

藤黃果是目前最常見的天然減肥成份

市售減肥產品幾乎有一半都可看到它的身影

它原本是產於東南亞地區的水果

口味酸澀,常被用於取代檸檬,用於烹飪調味

主要利用的是其萃取物成份---水合檸檬酸HCA(Hydroxy Citric Acid)

具有抑制脂肪生成的功效,因此被大量用來減肥消脂

 

甲殼素

甲殼素(Chitosan)是減肥品中的新熱門

提煉自海洋生物體中的纖維質

具有溶解且吸附油脂及膽固醇的獨特能力

又因其幾乎無法被消化,所以可以阻止油脂在消化道中被吸收

 

其餘還有三價鉻、色胺酸、白胺酸、麩醯胺酸、中鏈脂肪酸、玉米鬚、山楂、番瀉葉、白腎豆等等

 

 

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再讓各位觀眾回味一下前面介紹的一堆東西

 

1.台灣合法上市的減肥藥: 羅氏鮮(Xenical®)

除了羅氏鮮,在美國的合法減重藥還有

Phentermine/Topiramate(Qsymia®)、Liraglutide(Saxenda®)、Naltrexone/Bupropion(Contrave®)

2.禁用的減肥藥: dinitrophenol、amphetamines、fen-phen(芬芬)、dexafluramine

PPA、諾美婷(Reductil®)、沛麗婷(Belviq®)、rimonabant(燕姿輕寧膠囊)

3.藥品仿單標示外使用(Off-Label Use): 麻黃素、糖尿病藥、抗憂鬱藥、抗癲癇藥、利尿劑、瀉劑、甲狀腺素、制酸劑等

4.非處方用藥: 康孅伴、欣樂芬素、藤黃果、咖啡因、綠茶、綠咖啡豆、

三價鉻、色胺酸、白胺酸、麩醯胺酸、中鏈脂肪酸、玉米鬚、山楂、番瀉葉、白腎豆等

 

結論很簡單

規律生活、健康飲食和適量運動才是維持體重的根本

聽起來很老套

但現實就是那麼殘酷和枯燥阿m133.gif

 

 

延伸閱讀: 【中西醫減重】毅力與食慾的拉鋸戰 ★ 減重的終極目標在於不復胖

【過勞肥】現代人肥胖的元兇 ★ 連呼吸都會胖

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參考資料

減肥藥物羅氏鮮、康孅伴作用、副作用及使用完整須知-減肥全攻略番外篇(3)

《肥胖》合法減肥藥物全攻略 葉峻榳醫師

知名減重藥「沛麗婷」有致癌風險,全面禁用 康健雜誌 

新減肥藥沛麗婷(Belviq)作用、副作用及使用完整須知-減肥全攻略番外篇(6)

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