藥物百百種
但國內目前的合法藥物真的就只有一種: 羅氏鮮(Xenical®)
曾經的合法藥物，如: 諾美婷(Reductil®)、沛麗婷(Belviq®)等，都因有其副作用而下架
所以目前西藥減重仍是常使用藥品仿單標示外使用(Off-Label Use)
如: 利尿劑、麻黃素、抗憂鬱藥、降血糖藥等等
另外還有一些非藥物減重的部分
如: 咖啡因、兒茶素、三價鉻、甲殼素等等也一併介紹
前言
近年來台灣過重肥胖人口的比例節節上升
已經成為名符其實的<亞洲胖胖國>
肥胖造成的健康危害就不用多說了
以下直接進入西醫減重的藥物範疇
1.台灣合法上市的減肥藥: 羅氏鮮(Xenical®)
除了羅氏鮮，在美國的合法減重藥還有
Phentermine/Topiramate(Qsymia®)、Liraglutide(Saxenda®)、Naltrexone/Bupropion(Contrave®)
2.禁用的減肥藥: dinitrophenol、amphetamines、fen-phen(芬芬)、dexafluramine
PPA、諾美婷(Reductil®)、沛麗婷(Belviq®)、rimonabant(燕姿輕寧膠囊)
3.藥品仿單標示外使用(Off-Label Use): 麻黃素、糖尿病藥、抗憂鬱藥、抗癲癇藥、利尿劑、瀉劑、甲狀腺素、制酸劑等
4.非處方用藥、健康食品: 康孅伴、欣樂芬素、藤黃果、咖啡因、綠茶、綠咖啡豆、
三價鉻、色胺酸、白胺酸、麩醯胺酸、中鏈脂肪酸、玉米鬚、山楂、番瀉葉、白腎豆等
合法減肥藥
<圖片取自《肥胖》合法減肥藥物全攻略 葉峻榳醫師>
註1: 美國FDA發現沛麗婷可能有增加罹患癌症的風險，包含膀胱癌、大腸癌等
目前2020年台灣已將沛麗婷全面下架，並重新評估其安全性
羅氏鮮
目前為台灣唯一合法的減重藥
羅氏鮮商品名Xenical®，學名Orlistat
主要是抑制小腸對脂肪的吸收
但副作用有脂溶性維生素的缺乏、油便等
對於本身飲食就清淡少油脂的人可能效果不大
Phentermine/Topiramate(Qsymia®)
美國FDA核准的藥物，但台灣未上市(所以在台灣仍是不合法的喔!)
phenterminer結構類似安非他命、麻黃素，加強NE, 5-HT, Dopamine的釋放
topiramate原本為抗癲癇和偏頭痛用藥，GABA receptor modulation
兩者共同抑制食慾
Liraglutide(Saxenda®)
美國FDA核准的藥物，但台灣未上市(所以在台灣仍是不合法的喔!)
在台灣是被規範為糖尿病的用藥
為GLP-1 analogue，有刺激胰島素分泌和抑制食慾的功效
Naltrexone/Bupropion(Contrave®)
naltrexone是鴉片類受體的拮抗劑Opiate antagonist
bupropion抑制Dopamine and Norepinephrine的再回收(DNRI)
兩者共同抑制食慾
禁用的減肥藥
<圖片取自《肥胖》合法減肥藥物全攻略 葉峻榳醫師>
沛麗婷
曾經為台灣合法的減重藥
沛麗婷商品名Belviq®，學名Lorcaserin
血清素主要有三種影響
5-HT2A 會影響情緒，5-HT2B 影響心血管系統，5-HT2C則會影響下視丘的飽食中樞
沛麗婷則是專一的作用在5-HT2C，達到抑制食慾的功效
但美國FDA發現沛麗婷可能有增加罹患癌症的風險，包含膀胱癌、大腸癌等
目前2020年台灣已將沛麗婷全面下架，並重新評估其安全性
諾美婷
曾經為台灣合法的減重藥
諾美婷商品名Reductil®，學名西布曲明Sibutramine
抑制Norepinephrine及Serotonin的再吸收以達到抑制食慾的效果
曾為台灣銷售最佳的減重藥
但因為有嚴重的心血管疾病風險
已黯然下架
Fen-Phen(芬芬)
芬芬是兩種藥的組成: fenfluramine+phentermine
fenfluramine和phentermine共同刺激NE, 5-HT等激素
達到抑制食慾的功效
但有罕見且嚴重的心臟瓣膜副作用，也已停用
安非他命類、PPA
amphetamines(安非他命類)、PPA(phenylpropanolamine)
這兩種藥物皆屬於間接交感神經刺激劑
刺激釋出catecholaminergic agent達到抑制食慾的功效
因有成癮性、心血管疾病風險、出血性中風的風險，已停用
Dinitrophenol
Dinitrophenol在國外是個老字號減重藥
因可增加代謝而達到減重的作用
但陸陸續續有發疹、周邊神經炎、精神混亂、躁動、心跳過速、呼吸急促、心血管衰竭，甚至導致死亡之案件
目前國際間已禁用於人體
Rimonabant(燕姿輕寧膠囊)
人體中有一種內生性大麻素(Endocannabinoid, EC)的內分泌系統
此系統掌管食物的攝取及新陳代謝
當 EC 系統被活化時，TG、TC、LDL、菸癮、食慾和體重都會上升
而 Rimonabant 是一種selective CB1 endocannabinoid receptor antagonist，能阻止 EC 系統活化
可改善血脂異常(Dyslipidemia)、降低食慾、減輕體重，甚至協助戒菸
但因會造成憂鬱與自殺傾向而停用
藥品仿單標示外使用(Off-Label Use)
意思是指醫師使用這個藥品，並未完全遵照藥品仿單之指示說明內容
但醫師根據學理、國內外相關文獻、治療經驗等等
認為以Off-label use的方式使用，對於患者可能有比較大的好處
就可以在一定的限制範圍內使用
根據衛署醫字第0910014830號函之說明與解釋: 藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下：
1.需基於治療疾病的需要(正當理由)
2.需符合醫學原理及臨床藥理(合理使用)
3.應據實告知病人
4.不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻
5.用藥應盡量以單方為主，如同時使用多種藥品，應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題
所以在目前台灣合法的減重藥只有羅氏鮮的情況下
Off-Label Use仍常被用於減重
但使用Off-Label Use
一定要醫師提出足夠的證據，並和患者完整溝通
在患者完全知情且同意下的狀況，才能進行治療喔!
以下列出幾種常見用於減重的Off-Label Use
<資料來源: 減肥名醫處方箋 竟出現管制用藥>
麻黃素
麻黃素是一種間接的交感神經作用劑
可促進小泡內神經傳導物質的釋放
當麻黃素作用在人體，會出現類似交感神經的症狀
如: 抑制食慾、心跳加速、呼吸變快、體溫升高、血壓升高等等
副作用有心血管風險最嚴重可能猝死
是Off-Label Use裡最有效但爭議性也最大的藥物!
糖尿病藥物
1.Metformin: Biguanide類藥物， 增加組織對胰島素敏感度，抑制肝臟糖質新生以降血糖
可減輕體重，但服用時易有腹瀉、噁心感、最嚴重副作用是乳酸中毒
2.Liraglutide: 商品名胰妥善，是一種腸泌素，GLP-1
注射GLP-1類似物可穩定血糖，也能延長胃排空時間，減緩腸胃吸收速度，還可讓大腦產生滿足感
常見副作用有噁心嘔吐、腹瀉，最嚴重副作用有急性胰臟炎
禁用於MEN 2患者
3.Acarbose: acarbose是一種α glucosidase inhibitor
抑制腸道內將寡糖轉成單糖來抑制糖類吸收
但易造成脹氣、腹瀉
抗憂鬱藥物
Fluoxetine(Prozac®)百憂解
為SSRI，減少5-HT在突觸處的再吸收
主要是用來治療重鬱症，但血清素增加也可造成體內飽足感，食慾降低
副作用為腸胃不適、性功能障礙、虛弱無力、掉髮等
利尿劑
利尿劑一般用於利尿及降血壓
身體中的尿液大量排出，自然能讓體重暫時性下降
但恐導致電解質不平衡、洗腎
抗癲癇藥
topiramate，商品名妥泰，原本為抗癲癇和偏頭痛用藥
GABA receptor modulation
有抑制食慾的效果
但副作用為嗜睡、頭暈、疲倦、易怒、注意力減退等
甲狀腺素
甲狀腺素可增加基礎新陳代謝的速率
還可增加脂肪分解，與碳水化合物的利用
但可能造成甲狀腺亢進，甚至嚴重的甲狀腺風暴
瀉劑
瀉劑可以減少食物停留在腸胃道中的時間及被吸收的機率
故常常被用做減肥藥物
但久服易有成癮性、脫水、電解質不平衡等副作用
制酸劑
過度的胃酸刺激也可導致飢餓感
MgO、Al(OH)3、CaCO3等弱鹼性藥物可中和胃酸抑制食慾
而氧化鎂(MgO)同時具有軟便的效果因此常被使用
但要小心高血鎂、電解質失調的副作用
所以，在目前台灣合法的減重藥只有羅氏鮮的情況下
一些西醫減重門診會採取所謂的雞尾酒療法
例如一次服用多種藥物，包括: 甲狀腺素、麻黃素、降血糖藥、咖啡因等等
但原本沒有該疾病的人而服該藥，預計一定會有諸多的副作用
而且各種藥物之間的交互作用也是要小心的
雞尾酒療法並不是不合法不能用
而是用藥前需和醫師充分討論溝痛，了解用藥品項，知道可能會有哪些副作用等等
指示用藥、成藥
指示用藥和成藥皆不需醫師處方簽即可在藥局購買
指示用藥是購買時由藥師來指導
成藥就更簡單了，民眾直接選購即可
這些藥用來減重一般來說不會有什麼太大的副作用
但效果怎麼樣就~~~見仁見智囉!
康孅伴
台灣衛生署第一次核准的非處方減肥藥
這是指示藥品，可直接在藥局買到
其實康孅伴的成份和羅氏鮮一樣，但其劑量是羅氏鮮的一半
欣樂芬素(Synephrine)
苦橙萃取物含有化合物Synephrine
學理上Synephrine的機轉與麻黃素類似
可以降低食慾和增加脂肪燃燒
咖啡因(Caffeine)
咖啡因是一種中樞神經興奮劑
會促進新陳代謝、促進體內脂肪分解、增進血液循環等
綠茶萃取物
綠茶萃取物是許多減肥產品的熱門成分之一
其中含有咖啡因、兒茶素、綠原酸等成份
提升代謝、促進脂肪分解等
綠咖啡豆萃取物
綠咖啡豆是還沒烤過的正常咖啡豆
裡面含咖啡因和綠原酸Chlorogenic acid兩種物質
學理上咖啡因可提高脂肪的燃燒
而綠原酸能減緩碳水化合物在腸道的吸收
藤黃果
藤黃果是目前最常見的天然減肥成份
市售減肥產品幾乎有一半都可看到它的身影
它原本是產於東南亞地區的水果
口味酸澀，常被用於取代檸檬，用於烹飪調味
主要利用的是其萃取物成份---水合檸檬酸HCA(Hydroxy Citric Acid)
具有抑制脂肪生成的功效，因此被大量用來減肥消脂
甲殼素
甲殼素(Chitosan)是減肥品中的新熱門
提煉自海洋生物體中的纖維質
具有溶解且吸附油脂及膽固醇的獨特能力
又因其幾乎無法被消化，所以可以阻止油脂在消化道中被吸收
其餘還有三價鉻、色胺酸、白胺酸、麩醯胺酸、中鏈脂肪酸、玉米鬚、山楂、番瀉葉、白腎豆等等
結論
再讓各位觀眾回味一下前面介紹的一堆東西
1.台灣合法上市的減肥藥: 羅氏鮮(Xenical®)
除了羅氏鮮，在美國的合法減重藥還有
Phentermine/Topiramate(Qsymia®)、Liraglutide(Saxenda®)、Naltrexone/Bupropion(Contrave®)
2.禁用的減肥藥: dinitrophenol、amphetamines、fen-phen(芬芬)、dexafluramine
PPA、諾美婷(Reductil®)、沛麗婷(Belviq®)、rimonabant(燕姿輕寧膠囊)
3.藥品仿單標示外使用(Off-Label Use): 麻黃素、糖尿病藥、抗憂鬱藥、抗癲癇藥、利尿劑、瀉劑、甲狀腺素、制酸劑等
4.非處方用藥: 康孅伴、欣樂芬素、藤黃果、咖啡因、綠茶、綠咖啡豆、
三價鉻、色胺酸、白胺酸、麩醯胺酸、中鏈脂肪酸、玉米鬚、山楂、番瀉葉、白腎豆等
結論很簡單
規律生活、健康飲食和適量運動才是維持體重的根本
聽起來很老套
但現實就是那麼殘酷和枯燥阿
延伸閱讀: 【中西醫減重】毅力與食慾的拉鋸戰 ★ 減重的終極目標在於不復胖
參考資料
減肥藥物羅氏鮮、康孅伴作用、副作用及使用完整須知－減肥全攻略番外篇(3)
新減肥藥沛麗婷（Belviq）作用、副作用及使用完整須知-減肥全攻略番外篇(6)
民眾切勿自行購買服用含2,4-Dinitrophenol(2,4-二硝基苯酚)產品---衛生福利部
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