李咏軒醫師的部落格

<自律神經失調>是一個在醫學臨床上很常被提起的名詞

舉凡找不到原因的頭痛、失眠、緊張、肚子痛等等

很多都被歸類於自律神經失調

但，你真的了解什麼是自律神經(又稱自主神經)嗎?

本篇李醫師將詳細介紹自主神經系統的生理

自主神經系統基本生理知識

<圖片來源:國考分科詳解(醫學二下藥理學)，金名出版社，新北市2010.4，頁25>

<自主神經的神經調控1>

1.交感的節前神經由脊髓的T1~T12、L1~L2發出，故又稱胸腰神經

節前神經分泌Ach(乙醯膽鹼)刺激節後神經的nicotinic receptor(菸鹼型乙醯膽鹼受體)

節後神經分泌norepinephrine(正腎上腺素)、dopamine(多巴胺)刺激心肌、平滑肌、腺體上的adrenergic receptor(腎上腺素受體)

2.副交感的節前神經由腦幹經顱神經CN3,7,9,10及脊髓的S2~S4發出，故又稱腦薦神經

節前神經分泌Ach刺激節後神經的nicotinic receptor

節後神經分泌Ach刺激心肌、平滑肌、腺體上的muscarinic receptor(蕈毒鹼型乙醯膽鹼受體)

3.一般運動神經由脊髓的前角發出，分泌Ach直接作用在骨骼肌的nicotinic receptor上

<圖片來源:國考分科詳解(醫學二下藥理學)，金名出版社，新北市2010.4，頁25>

<自主神經的神經調控2>

凡事皆會有例外

1.交感神經支配汗腺和豎毛肌是分泌Ach刺激汗腺的muscarinic receptor

2.交感神經支配腎血管平滑肌是藉由分泌dopamine刺激腎血管平滑肌的dopamine receptor

3.交感神經刺激腎上腺髓質，使其分泌epinephrine和norepinephrine至血液中，故腎上腺髓質可視為一種特化的節後神經

<圖片來源:國考分科詳解(醫學二下藥理學)，金名出版社，新北市2010.4，頁29>

<交感神經節後釋出NE>

兒茶酚胺(Catecholamine)是一群具有兒茶酚核的胺類化合物的統稱

最重要的兒茶酚胺包括了epinephrine、norepinephrine和dopamine

我們現在就來看看交感節後神經元是如何一步步製造並釋放出norepinephrine

1.攝入tyrosine

2.tyrosine經由tyrosine hydroxylase被分解成DOPA

3.DOPA經由decarboxylation成為dopamine

4.dopamine被攝入小泡後，經過dopamine hydroxylation形成NE

5.NE釋放至突觸間

6.NE再回收

<圖片來源:國考分科詳解(醫學二下藥理學)，金名出版社，新北市2010.4，頁37>

<副交感神經節後釋出Ach>

再來看看副交感節後神經元是如何一步步製造並釋放出Ach

1.攝入choline(膽鹼)

2.加入粒線體製造的Acetyl CoA，經choline acetyltransferase成為acetel choline(Ach)

3.Ach被攝入小泡儲存

4.Ach釋放至突觸間

5.Ach被Ach esterase分解，形成acetate和choline

<圖片來源:https://smallcollation.blogspot.com/2013/04/autonomic-nervous-system.html#gsc.tab=0>

<自主神經對於器官的生理調控1>

一般來說，交感神經主要負責Fight or Flight，副交感神經主要負責Rest and Digest

以下列出幾個重要的器官作用:

1.睫狀肌: 交感讓睫狀肌放鬆、懸韌帶拉緊，則水晶體呈扁平樣，此時為看遠狀態；副交感讓睫狀肌收縮、懸韌帶放鬆，則水晶體呈圓凸樣，此時為看近狀態

2.瞳孔: 交感神經興奮瞳孔輻射肌讓瞳孔放大；副交感則興奮瞳孔括約肌讓瞳孔縮小

3.心臟: 交感提升心臟循環，副交感則降低之

4.肺臟: 交感放鬆支氣管，副交感則導致支氣管收縮

5.消化系統: 交感抑制消化，副交感則促進消化

6.肝臟: 交感刺激肝臟釋出肝醣，讓血糖上升；副交感則會讓血糖下降，同時刺激膽汁分泌

7.大小便: 交感讓括約肌收縮，逼尿肌放鬆，抑制排尿排便；副交感則讓括約肌放鬆，逼尿肌收縮，大小便順暢

8.男性性行為: 交感負責射精，副交感負責勃起

9.腎、腎上腺髓質、脾、汗腺、豎毛肌等僅受交感神經支配

10.興奮交感或副交感神經皆促進淚腺和唾腺的分泌

<圖片來源:國考分科詳解(醫學二下藥理學)，金名出版社，新北市2010.4，頁30>

<自主神經對於器官的生理調控2>

前面已敘述過交感神經和副交感神經的大致功能

但若要瞭解更深入，則必須去細分每個受器的功能

1.NE的α1受器: 刺激小動脈平滑肌收縮至血壓升高、刺激膀胱括約肌至憋尿、瞳孔放大

2.NE的α2受器: 抑制神經末梢，可調節NE的釋放

3.NE的β1受器: 刺激心肌細胞

4.NE的β2受器: 舒張部分血管、支氣管舒張、子宮平滑肌放鬆(安胎)

5.Ach的M受器: 刺激腸胃蠕動、腺體分泌唾液淚水消化液等、促進排尿等

參考資料: 趙俊彥：人體解剖學，及第出版社，台中市2009

國考分科詳解(醫學二下藥理學)，金名出版社，新北市2010.4

延伸閱讀: 【自主神經系統1】深度認識交感與副交感 ★ 生理篇

【自主神經系統2】深度認識交感與副交感 ★ 解剖篇

【自主神經系統3】深度認識交感與副交感 ★ 藥理篇