李咏軒醫師的部落格

自主神經是一個非常複雜的神經網路

但雖然複雜還是有其脈絡可循

了解自主神經的解剖後

對於它如何影響人體會有更深入的體會

自主神經系統基本生理知識

<圖片來源:https://smallcollation.blogspot.com/2013/04/autonomic-nervous-system.html#gsc.tab=0>

首先先來複習一下最基本的自主神經生理

特性: 自主的(不隨意)、雙元控制(一器官同時受交感與副交感神經支配)註1、互相拮抗(交感與副交感神經作用相反)註2

註1: 腎、腎上腺髓質、脾、汗腺、豎毛肌等僅受交感神經支配

註2: 男性性行為中，交感為射精、副交感為勃起，則為相輔相成；興奮交感與副交感則皆促進淚液和唾液分泌

交感的節前神經由脊髓的T1~T12、L1~L2發出，故又稱胸腰神經；分佈遍及全身(內臟及體表)

副交感的節前神經由腦幹經顱神經CN3,7,9,10及脊髓的S2~S4發出，故又稱腦薦神經；分佈僅於內臟

一般運動神經由脊髓的前角發出，分泌Ach直接作用在骨骼肌的nicotinic receptor上

自主神經系統基本解剖知識

<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

<交感神經的神經節>

交感的節前神經由脊髓的T1~T12、L1~L2發出後，會走至神經節處和節後神經交棒

交感的特色是通常節前神經較短，節後神經較長

一個交感節前神經元可接10~20個節後神經元

交感神經的神經節又可分為脊椎旁神經節與脊椎前神經節

脊椎旁神經節(paravertebral ganglion)，又稱交感神經幹(sympathetic trunk)

頸部有三個(上頸神經節、中頸神經節與下頸神經節)

胸部有12個，腰部有5個，薦部有5個

脊椎前神經節(prevertebral ganglion)，又稱副神經節(collateral ganglion)

共有五個，腔神經節、上腸繫膜神經節、下腸繫膜神經節、腎神經節、上腹下神經節

1.腔神經節(celiac ganglion): 支配前腸(胃、肝、膽、胰、脾)

2.上腸繫膜神經節(superior mesenteric ganglion): 支配中腸(小腸和大腸前半)

3.下腸繫膜神經節(inferior mesenteric ganglion): 支配後腸(大腸後半)

4.腎神經節(renal ganglion): 支配腎臟

5.下腹下神經節(superior hypogastric ganglion): 支配骨盆腔臟器

內臟神經(splanchnic nerve)

內臟神經含有交感節前神經纖維和感覺神經纖維

1.大內臟神經(greater splanchnic nerve): 含有源於T5~T9之交感節前神經纖維，終至腔神經節、上腸繫膜神經節、腎神經節與腎上腺髓質

2.小內臟神經(lesser splanchnic nerve): 含有源於T10~T11之交感節前神經纖維，終至腔神經節、上腸繫膜神經節

3.最下內臟神經(lowest splanchnic nerve): 含有源於T12之交感節前神經纖維，終至腎神經節

<圖片來源:趙俊彥人體解剖學，及第出版社，台中市2009.9，頁12-70>

<交感神經的節前神經核、節後神經節和作用器>

這張表就是以上那張圖的超強文字整理

舉例來說

T5~T9的交感節前神經由脊髓發出，匯合形成大內臟神經

終至腔神經節、上腸繫膜神經節、腎神經節與腎上腺髓質

去支配前腸、中腸、腎臟等等器官

<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

<副交感神經的神經節>

副交感的節前神經由腦幹經顱神經CN3,7,9,10及脊髓的S2~S4發出後，會走至神經節處和節後神經交棒

副交感的特色是通常節前神經很長，節後神經很短

一個副交感節前神經元可接1~3個節後神經元

副交感神經的神經節又可分為終末神經節與腦神經神經節

終末神經節(terminal ganglion)，又稱壁內神經節(intramural ganglion)或內臟神經節(visceral ganglion)

迷走神經(CN10)由腦幹的背核出發，支配胸腔與腹腔的臟器(終末神經節)

終末神經節包括: 心臟神經節、肺臟神經節、食道神經節

Auerbach's(myenteric)神經節=腸肌層神經節、Meissner's(submucosal)神經節=黏膜下層神經節

下腹下神經節(inferior hypogastric ganglion)=骨盆神經節

腦神經神經節

<圖片來源:趙俊彥人體解剖學，及第出版社，台中市2009.9，頁12-110>

1.睫狀神經節(ciliary ganglion)

腦幹的EW核--->動眼神經(CN3)--->睫狀神經節--->短睫神經--->支配瞳孔括約肌和睫狀肌

2.翼顎神經節(pterygopalatine ganglion)

腦幹的淚核--->顏面神經(CN7)--->翼顎神經節--->支配淚腺

3.頷下神經節(submandibular ganglion)

腦幹的上涎核--->顏面神經(CN7)--->頷下神經節--->支配頷下腺、舌下腺

4.耳神經節(otic ganglion)

腦幹的下涎核--->舌咽神經(CN9)--->耳神經節--->支配耳下腺

骨盆內臟神經(pelvic splanchnic nerve)

骨盆內臟神經含有源自S2~S4之副交感節前神經纖維，支配骨盆腔之臟器(終末神經節)

<圖片來源:趙俊彥人體解剖學，及第出版社，台中市2009.9，頁12-71>

<副交感神經的節前神經核、節後神經節和作用器>

這張表就是以上圖的超強文字整理

舉例來說

S2~S4的副交感節前神經由脊髓發出，匯合形成骨盆內臟神經

終至下腹下神經節

去支配膀胱、肛門、子宮、陰道等器官

<圖片來源:趙俊彥人體解剖學，及第出版社，台中市2009.9，頁12-108>

<脊神經簡介>

脊神經共有31對(C8、T12、L5、S5、Co1)

首先分成前根(又稱腹根，純運動)和後根(又稱背根，純感覺)

再來分成前枝、後枝和交通枝，均為混合神經(含感覺和運動纖維)

前枝又稱腹枝，支配頸部、軀幹前壁和四肢的感覺和運動

後枝又稱背枝，支配頸部、軀幹後壁的感覺和運動

交通枝又分成白枝和灰枝，支配內臟的感覺和運動

<交感神經系統的路徑>

交感神經系統的所有節前神經必經過脊髓腹根與白枝，接下來

1.通往脊椎旁神經節，經突觸傳給節後神經元

2.穿越脊椎旁神經節，經內臟神經抵達脊椎前神經節，經突觸傳給節後神經元

3.只有從脊椎旁神經節通往體表之節後神經元才會通過灰枝，除折返通過灰枝外，亦需藉由前枝或後枝才能達體表

註1:內臟輸入之感覺神經纖維經由白枝回到中樞

註2: 白枝位於T1~L3，灰枝位於所有脊髓節段

<小結>

交感的節前神經由脊髓的T1~T12、L1~L2發出後，會走至神經節處和節後神經交棒

交感神經的神經節又可分為脊椎旁神經節與脊椎前神經節

脊椎旁神經節在頸部有3個，胸部有12個，腰部有5個，薦部有5個

脊椎前神經節共有五個，腔神經節、上腸繫膜神經節、下腸繫膜神經節、腎神經節、上腹下神經節

副交感的節前神經由腦幹經顱神經CN3,7,9,10及脊髓的S2~S4發出後，會走至神經節處和節後神經交棒

副交感神經的神經節又可分為終末神經節與腦神經神經節

終末神經節包括心臟神經節、肺臟神經節、食道神經節等

腦神經神經節則包括睫狀神經節、翼顎神經節、頷下神經節、耳神經節

交感神經系統的所有節前神經必經過脊髓腹根與白枝，接下來

可能通往脊椎旁神經節

或經過脊椎旁神經節而到達脊椎前神經節

或在脊椎旁神經形成突觸，經灰枝經由前枝後枝到達體表

參考資料: 趙俊彥：人體解剖學，及第出版社，台中市2009

Netter人體解剖學圖譜

延伸閱讀: 【自主神經系統1】深度認識交感與副交感 ★ 生理篇

【自主神經系統2】深度認識交感與副交感 ★ 解剖篇

【自主神經系統3】深度認識交感與副交感 ★ 藥理篇