身為第一線接觸病人的門診醫師

病史和理學檢查是最重要的

膝關節痛也是門診針傷病患的TOP10之一喔~~~

抽屜試驗

 

 

 不開心三合一(Unhappy Triad) 

究竟是哪三件事讓膝關節不開心呢?

1.內半月板撕裂(medial meniscus tear)

2.前十字韌帶撕裂(anterior cruciate ligament tear)

3.內側副韌帶撕裂(medial collateral ligament tear)

內半月板、前十字韌帶和內側副韌帶是膝關節最易受傷的三個構造

故合稱不開心三合一

到底是誰讓膝關節不開心也可透過以下理學檢查找出兇手喔~

 

 

 抽屜試驗(Drawer test) 

抽屜試驗

檢查方法:患者仰臥屈膝90度,檢查者輕坐在患者足背(固定),向後推再向前拉

檢查結果:前十字韌帶斷裂時可向前拉0.5cm以上,後十字韌帶斷裂時可向後拉0.5cm以上

 

 

 拉赫曼試驗(Lachman test) 

拉赫曼試驗

檢查前十字韌帶:患者仰臥屈膝20~30度,將脛骨近端向前拉牽,測其位移

檢查結果:前位移量小於3mm為正常

位移量於3~6mm為第一度(+)

6~9mm為第二度(++)

10~16mm為第三度(+++)

大於16mm第四度(++++)

 

 

 迴旋擠壓試驗(McMurray test) 

McMurray test

 

檢查方法:患者仰臥位,檢查者一手按住患膝,一手握住踝部

將膝關節完全屈曲足跟抵住臀部,然後將小腿極度外展外旋或內收內旋

並隨之將患者的膝部緩慢伸直

檢查結果:此測試主要是感受半月板磨耗所發出的<喀擦click>聲響

小腿外展外旋時可將膝關節內側鬆開,這樣才可以檢查其在伸直時因磨損

所發出的聲音,故為檢查內半月板損耗,反之亦然

 

 

 

  Mac Intosh test(pivot shift test) 

macintosh test(pivot shift test)

檢查方法:檢查者一手握住患者足並使之內旋,同時完全伸直膝關節,用力使膝關節外翻然後屈曲膝關節

檢查結果:在30度左右時脫位的脛骨復位,並出現明顯的反跳即為陽性

提示為脛骨外側髁向前半脫位,可能伴有前十字韌帶異常

 

 

  Apley grinding test 

Apley test

檢查方法:Apley研磨試驗分成<抽拉測試>和<壓迫測試>

一開始病患趴著,膝部彎曲90度

醫師一手壓大腿,一手握腳踝,將小腿抽離或壓入大腿

並隨之將小腿做來回旋轉如研磨狀

檢查結果:觀察是否引起膝部的疼痛,以判定為韌帶或半月板的損傷

若為韌帶受損,則主要是抽拉研磨時疼痛,且小腿活動度大

若為半月板受損,則主要是壓迫研磨時疼痛,且小腿活動度小

 

 

  結語 

臨床上可根據病人的主訴症狀來選擇不同的理學檢查

以前在學時老師諄諄教誨

雖然現在影像學檢查很發達

但理學檢查還是臨床醫師最重要的診療武器阿!!!

以前就如耳邊風般飛過

但現在想起來當時實在是太不受教了

在第一線診療中

仍然是必須靠理學檢查有初步的診斷

才能安排後續合適的檢查與診療!

 

 

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  • Perfume
  • 我49歳,女性1月上旬曾用力右旋轉但左腳沒動,一陣巨痛。
    膝伸不直會痛,蹲不下也痛,硬蹲會很酸痛,走久約10分鐘以上也痛,平常能正常走路但隱隱作痛。
    休息3個月、做了復健了也沒有進展。打了PRP更痛無法再做復健,因為再也伸不直,無法做抬腿。

    聽到我的陳述醫生大多會說是半月軟骨破裂,
    復健科說ACL、PCL有些撕裂,可打PRP
    骨科有的說ACL發炎但要內視鏡檢查才知道;
    有的說半月軟骨破裂+皺壁,外加內視鏡檢查;
    有的說只是發炎,吃消炎止痛+肌肉鬆弛。

    不幸的是右腿不小心走路沒注意路有落差,拉傷了右膝LCL。

    但MRI看起來左膝韌帶、半月軟骨好像都好好的。我實在不知道怎麼辦?
    我不想靠聽來診斷,希望能徒手診斷,請問您能做徒手診斷嗎?