李咏軒醫師的部落格

身為第一線接觸病人的門診醫師

病史和理學檢查是最重要的

膝關節痛也是門診針傷病患的TOP10之一喔~~~

 不開心三合一(Unhappy Triad) 

究竟是哪三件事讓膝關節不開心呢?

1.內半月板撕裂(medial meniscus tear)

2.前十字韌帶撕裂(anterior cruciate ligament tear)

3.內側副韌帶撕裂(medial collateral ligament tear)

內半月板、前十字韌帶和內側副韌帶是膝關節最易受傷的三個構造

故合稱不開心三合一

到底是誰讓膝關節不開心也可透過以下理學檢查找出兇手喔~

 抽屜試驗(Drawer test) 

檢查方法:患者仰臥屈膝90度，檢查者輕坐在患者足背(固定)，向後推再向前拉

檢查結果:前十字韌帶斷裂時可向前拉0.5cm以上，後十字韌帶斷裂時可向後拉0.5cm以上

 拉赫曼試驗(Lachman test) 

檢查前十字韌帶:患者仰臥屈膝20~30度，將脛骨近端向前拉牽，測其位移

檢查結果:前位移量小於3mm為正常

位移量於3~6mm為第一度(+)

6~9mm為第二度(++)

10~16mm為第三度(+++)

大於16mm第四度(++++)

 迴旋擠壓試驗(McMurray test) 

檢查方法:患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部

將膝關節完全屈曲足跟抵住臀部，然後將小腿極度外展外旋或內收內旋

並隨之將患者的膝部緩慢伸直

檢查結果:此測試主要是感受半月板磨耗所發出的<喀擦click>聲響

小腿外展外旋時可將膝關節內側鬆開，這樣才可以檢查其在伸直時因磨損

所發出的聲音，故為檢查內半月板損耗，反之亦然

  Mac Intosh test(pivot shift test) 

檢查方法:檢查者一手握住患者足並使之內旋，同時完全伸直膝關節，用力使膝關節外翻然後屈曲膝關節

檢查結果:在30度左右時脫位的脛骨復位，並出現明顯的反跳即為陽性

提示為脛骨外側髁向前半脫位，可能伴有前十字韌帶異常

  Apley grinding test 

檢查方法:Apley研磨試驗分成<抽拉測試>和<壓迫測試>

一開始病患趴著，膝部彎曲90度

醫師一手壓大腿，一手握腳踝，將小腿抽離或壓入大腿

並隨之將小腿做來回旋轉如研磨狀

檢查結果:觀察是否引起膝部的疼痛，以判定為韌帶或半月板的損傷

若為韌帶受損，則主要是抽拉研磨時疼痛，且小腿活動度大

若為半月板受損，則主要是壓迫研磨時疼痛，且小腿活動度小

  結語 

臨床上可根據病人的主訴症狀來選擇不同的理學檢查

以前在學時老師諄諄教誨

雖然現在影像學檢查很發達

但理學檢查還是臨床醫師最重要的診療武器阿!!!

以前就如耳邊風般飛過

但現在想起來當時實在是太不受教了

在第一線診療中

仍然是必須靠理學檢查有初步的診斷

才能安排後續合適的檢查與診療!