李咏軒醫師的部落格

足底筋膜炎可不是老人家的專利

舞蹈演員、長期久站、穿著不好的鞋子運動等都有可能會發生

通常是晨起第一步腳跟觸地那剎那會最痛  

稍微活動後反而減緩

但活動過久又會再度復發

是一種造成生活上不便與心理壓力的擾人疾病!

 認識足底筋膜炎

足底筋膜是足底的一片扇形結構

連接跟骨和趾骨，是支撐足弓的重要結構，也是足部震力的主要吸收體

當走路或跑步時

這片扇形組織被伸張

提供扭力與彈力，並吸收地面的反作用力

但當足底筋膜受到過度的牽拉與傷害時

會在筋膜連接跟骨的位置產生退化性病變及發炎而引起疼痛

便形成了所謂的足底筋膜炎

 足部結構更深入了解請參考【足底筋膜炎】認識足部的骨骼肌肉與韌帶 ❤ 足弓大學問 

 足底筋膜炎的症狀 

典型的症狀是早晨下床後、久坐或久站後開始行走的前兩、三步足跟疼痛

痛的位置在足跟和地面接觸面的內側，壓下去會有一個明顯的壓痛點

坐下休息、行走或站立一段時間後，疼痛會漸漸減輕

不過，如果休息稍久再次站立、持續久站或行走過多，疼痛又會再漸漸加劇

 所以總結如果有以下四點就要特別注意了:

早晨剛下床腳底刺痛

久坐久站後再行走足跟疼痛

足跟內側有明顯壓痛

休息或行走會影響疼痛

 足底筋膜炎的診斷 

 病史:根據病患的描述來判斷

 理學檢查:病史和理學檢查永遠是醫師最大的武器!可觸診病患的足跟，會發現壓痛點

若痛點在足心，也可能和足底的肌腱有關

也可試著伸展大趾使足底筋膜深展，通常會引發足跟疼痛點

 肌肉骨骼超音波:看看足底筋膜在跟骨附著處是否厚度明顯增加、

顏色變暗且內部線條模糊不清，或是有較黑的裂縫

 X光:主要是用來排除骨及關節的病變，如跟骨骨折等

比較特別的是，通常跟骨骨刺並不會引起足底筋膜炎

 足底筋膜炎的鑑別診斷 

別以為所有足底痛都是足底筋膜炎喔~

資料來自家庭醫學與基層醫療第27卷第7期

另外有一個和足底筋膜炎很像的足跟疾病是足跟墊疼痛症候群

症狀幾乎一模一樣

但足跟墊症候群是因跟骨與皮膚間的彈性纖維腔室遭受破壞

使得各個腔室間的脂肪可以互相流動，降低了足跟墊的彈性

和足底筋膜炎主要鑑別處就是疼痛的位置

 什麼樣的人容易得足底筋膜炎 

好發於40歲以上需要長期站立者

如:老師、軍人、櫃姐、田徑或運動員等

穿著不舒適的鞋子爬山或運動也有可能引發

另外足弓先天異常者也比一般人容易得到

如:高足弓(空凹足)或扁平足

 足底筋膜炎的西醫治療 

 保守治療

休息:急性期就別再刺激可憐的足底筋膜拉!

藥物:口服非類固醇類消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，局部注射類固醇

物理治療:包括超音波、短波，這兩種撥可幫助組織再生，經皮神經電刺激(TENS)可止痛

輔具使用:如足跟杯、足弓支撐墊和夜間夾板等

骨震波:骨震波是近年來新興的治療方法，目前健保尚未給付

是從腎臟、膽囊體外碎石震波改良而來

把震波能量聚焦打在筋膜、肌腱慢性發炎或退化的部位

穿透組織的震波能讓該處產生小隙縫或小傷口，卻不會造成侵襲性的傷害

可以幫助微血管進入血液循環不佳的地方，藉此幫忙組織重新癒合、再生

 手術治療

只有在保守治療無效時才會使用手術治療

最常用的為足底筋膜切開術

但可能有足弓角度改變、脛後神經損傷、足底筋膜斷裂等副作用

 結語 

足底筋膜炎雖不會有致命的危險

但卻嚴重影響生活品質!

治療時應先矯正其生活型態和避免危險因子

當保守治療無效時才考慮體外震波或手術治療