任何會影響足弓正常結構和足底肌肉韌帶穩定的因子
都會造成足底的損傷
甚至演變成足底筋膜炎
了解在最下面支撐我們身體所有重量的足部結構
就能認識許多足底相關疾病的治療與預防!
足部的骨骼
Bone of Foot(Dorsal view) from Netter
跗骨(tarsal bones)共有7塊，分別為:
距骨(talus): 位置最高，唯一形成踝關節之跗骨，易骨折合併缺血性壞死
跟骨(calcaneus): 最大，且位於最後下方之跗骨，為Achillis tendon附著處
舟狀骨(navicular): 與三個楔形骨均有相互關節
骰子骨(cuboid)
外中內楔形骨(lateral, intermediate,medial cuneiform b.): 幫助形成並維持足部橫弓，其中外楔形骨為跗骨中形成最多關節者
另外還有蹠骨(metatarsal b.)5塊，趾骨(phalanges)14塊
足部的肌肉
足底的肌肉主要可分為淺、中、深三層和骨間肌
而足背是伸趾和伸姆短肌
Muscles of sole of foot:First layer
屈指短肌(Flexor digitorum brevis m.):起於跟骨，附著於第2~5趾的中節趾骨底
動作是屈曲第2~5趾
外展拇肌(Abductor hallucis m.):起於跟骨和舟狀骨，附著於姆趾近節指骨底
動作是外展姆趾
外展小指肌(Abductor digiti minimi m.):起於跟骨，附著於小趾近節趾骨底
動作是外展和屈小趾
Muscles of sole of foot:Second layer
足底方肌(Quadratus plantae m.):起於跟骨，附著於屈趾長肌肌腱
動作是屈曲第2~5趾
蚓狀肌(lumbrical m.):起於屈趾長肌肌腱，附著於趾背腱膜
動作是屈蹠趾關節，伸趾關節
Muscles of sole of foot:Third layer
內收姆肌(Adductor hallucis m.):起於第234蹠骨底，附著於姆趾近節趾骨底
動作是內收和屈姆趾
屈姆短肌(Flexor hallucis brevis m.):起於內側楔形骨，附著於姆趾近節趾骨底
動作是屈姆趾
屈小指短肌(Flexor digiti minimi brevis m.):起於第5蹠骨底，附著於小趾近節趾骨底
動作是屈小趾
Interosseous muscles
掌側骨間肌(Plantar interosseous m.):內收趾骨
背側骨間肌(Dorsal interosseous m.):外展趾骨
Muscles of dorsum of foot:Superficial dissection
伸姆短肌(Extensor hallucis brevis m.):伸姆趾
伸趾短肌(Extensor digitorum brevis m.):伸2~4趾
足底的韌帶
足背突出，負重少，韌帶薄弱
但足底(蹠側)負重大，對足弓的維持和形成也就特別重要
蹠腱膜(足底筋膜)(Plantar aponeurosis)
足底筋膜是從跟骨結節內側向遠側寬薄延展，並分裂成五束的多層纖維質腱膜
為一個扇形結構
對於行走時的負重和作用力緩衝有很大的作用
Ligaments and tendons of Foot: Plantar view
長蹠韌帶(long plantar l.): 足底外側淺層
短蹠韌帶(short plantar l.): 屬跟骰關節的韌帶，足底外側深層
跟舟韌帶(calcaneonavicular l.): 足底內側，堅強而具彈性，防止距骨下塌
深橫蹠骨韌帶(deep transverse metatarsal l.): 連接各個蹠骨頭，上方是骨間肌，下方則有屈肌通過
認識足弓
早期人類以攀爬為主，手腳分別不明顯
但隨著演化而漸漸能夠站立行走
足弓的形成是為了避免壓迫足底，並形成槓桿幫助運動
分成內側縱弓、外側縱弓和橫弓
足弓過高和過低都會造成足底的傷害
每個足弓都有以下4個基本組成
下緣的U型連結、拱端橫梁、拱頂石和向上懸吊的力量
就像建造一座橋一樣
足弓的形成也有其獨特且複雜的生物力學
外側縱弓
外側縱弓是由跟骨、骰骨和兩外蹠骨形成
拱頂石:骰骨
下緣U型連結:長短蹠韌帶
拱端橫梁:蹠腱膜(足底筋膜)
向上懸吊:腓長肌
內側縱弓(最重要)
內側縱弓是由跟骨、距骨、舟狀骨、3楔型骨和3內蹠骨所形成
拱頂石:距骨
下緣U型連結:跟舟韌帶
拱端橫梁:蹠腱膜(足底筋膜)
向上懸吊:脛前肌
註: 扁平足(pes planus)為內側縱弓過高
弓形足(pes cavus)為內側縱弓過低
橫弓
橫弓由3楔型骨、骰骨和5蹠骨所形成
拱頂石:外楔型骨
下緣U型連結:深橫韌帶
拱端橫梁:腓長肌
向上懸吊:腓長肌
維持足弓型態的三道防線
第一道防線---足骨
跟骨是內外縱弓的共同基礎
故跟骨發育大
左右跟骨約支撐身體各25%的重量
而左右蹠骨也是支撐身體各25%的重量
註: 有著地的只有跟骨和蹠骨
第二道防線---韌帶
韌帶是保持構成足弓各骨塊間聯繫的重要組織
其中以蹠腱膜(足底筋膜)、長蹠韌帶、短蹠韌帶、 跟舟韌帶和深橫蹠骨韌帶最為重要
第三道防線---肌肉
肌肉是維持足弓的第三道防線，亦是最主要的防線
脛前肌、脛後肌、腓長肌和腓腸肌
共同維持足弓的結構
結語
了解基本的解剖概念會對疾病有更深入的想法
病理機轉、治療和復健運動基本上都是圍繞著解剖概念而發展的
相信了解足部基本解剖後
會對足底筋膜炎有更深的體會!
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