李咏軒醫師的部落格

人類演化出可直立的下肢

上肢因而空出

上肢的骨骼肌肉神經非常精細

可做出各式各樣的動作

偉大的文明因此由人類巧妙的雙手打造而來!

 概述 

<上肢骨---圖片取自趙俊彥人體解剖學>

上肢的骨骼共有30塊/單側(60塊/雙側)

1.上臂(upper arm): 肱骨(humerus)

2.前臂(forearm): 橈骨(radius)、尺骨(ulna)

3.腕(wrist): 舟狀骨(scaphoid)、月狀骨(lunate)、三角骨(triquetrum)、豆狀骨(pisiform)

大菱形骨(trapezium)、小菱形骨(trapezoid)、頭狀骨(capitate)、鉤狀骨(hamate)

4.手(hand): 掌骨(metacarpal bones)、指骨(phalanges)

 肱骨(Humerus) 

<肱骨與肩胛骨前面觀---圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

<肱骨近端>

肱骨頭(head)

與肩胛骨關節盂形成肩關節

肱骨頸(neck)

解剖頸(anatomic neck)位於大小結節之近端

外科頸(surgical neck)位於大小結節之遠端，為較易骨折處

肱骨結節(tubercle)

大結節(greater tubercle)位於肱骨近端外側，為棘上肌、棘下肌、小圓肌之附著處

小結節(lesser tubercle)位於肱骨近端內側，為肩胛下肌之附著處

肱二頭肌長頭肌腱通過結節間溝(intertubercular groove)

肱骨骨幹(shaft)

為一個三稜柱，分為前內面、前外面和後面

三角肌粗隆(detoid tuberosity)位於肱骨骨幹之前外面，為三角肌之附著處

橈神經溝(radial groove)位於肱骨骨幹之後面，有橈神經通過

故肱骨幹骨折易導致橈神經受損而致垂腕

<肱骨遠端>

肱骨遠端的構造可以1髁(condyle)、2上髁(epicondyle)、3窩(fossa)來記憶

1髁(condyle)

1.滑車(trochlea): 內側，與尺骨滑車切跡形成肱尺關節，屬屈戍關節

2.肱骨小頭(capitulum): 外側，與橈骨頭形成肱橈關節，屬屈戍關節

2上髁(epicondyle)

1.內上髁(medial epicondyle): 尺神經通過，前臂屈肌附著處

2.外上髁(lateral epicondyle): 橈神經通過，前臂伸肌附著處

註: 內上髁骨折，易造成尺神經受損

外上髁或肱骨骨幹骨折，易造成橈神經受損

3窩(fossa)

1.橈骨窩(radial fossa)位於腹面，與橈骨頭(head of radius)形成肱橈關節

2.冠狀窩(coronoid fossa)位於腹面，與尺骨冠狀突(coronid process)形成肱尺關節

3.鷹嘴窩(olecranon fossa)位於背面，與尺骨鷹嘴突(olecranon)形成肱尺關節

 橈骨與尺骨(Radius and Ulna) 

<前臂的骨骼---圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

近端橈尺關節

由橈骨之橈骨頭與尺骨之橈骨切跡構成，屬滑車關節

遠端橈尺關節

由尺骨之尺骨頭與橈骨之尺骨切跡構成，屬滑車關節

骨間膜

由橈骨骨幹與尺骨骨幹構成，屬微動關節之韌帶縫合

橈腕關節

由橈骨遠端與舟狀骨和月狀骨構成，屬橢圓關節

<前臂常見之骨折---Monteggia's fracture>

尺骨骨幹近端骨折併近端橈尺關節脫位

<前臂常見之骨折---Galeazzi's fracture>

橈骨骨幹遠端骨折併遠端橈尺關節脫位

<前臂常見之骨折---Colles fracture>

橈骨遠端骨折併遠端後脫位(伸展)

註:骨折遠端向背橈側移位，呈餐叉樣畸形

<前臂常見之骨折---Smith fracture>

橈骨遠端骨折併遠端前脫位(屈曲)

註:骨折遠端向掌橈側移位，呈鍋鏟樣畸形

 腕骨(Carpal bones) 

<腕骨---圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

腕骨共八塊

近端: 舟狀骨(scaphoid)、月狀骨(lumate)、三角骨(triquetrum)、豆狀骨(pisiform)

遠端: 大菱形骨(trapezium)、小菱形骨(trapezoid)、頭狀骨(capitate)、鉤狀骨(hamate)

註: 舟狀骨為最易骨折之腕骨，易造成缺血性壞死(avascular necrosis, AVN)

頭狀骨為腕骨中最大塊者，也是形成最多關節者

 掌骨(Metacarpal bones)、指骨(Phalanges)

<手腕與手部的骨骼---圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

掌骨與指骨的結構為

底(base，近端)、體(shaft)、頭(head，遠端)

註: 頭與體之交界處為頸(neck)

<掌骨常見之骨折---Bennett fracture>

<圖片取自https://healthjade.net/bennett-fracture/>

第1掌骨底骨折

<掌骨常見之骨折---Boxer's fracture>

<圖片取自https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1813737>

第5掌骨頸骨折

參考資料: 趙俊彥：人體解剖學，及第出版社，台中市2009

Netter人體解剖學圖譜

中國醫藥大學中醫傷科學上課資料