頭部解剖的知識幾乎每次上診針灸時都在使用
包括頭針、美顏針、眼針、耳針等等
雖然頭面部的基礎知識很複雜
幾乎每次複習每次忘
只記得臨床針灸常用的一些landmark
不過迷人的知識總是吸引著我不斷不斷的重溫!
前言
<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>
頭骨分為顱骨(skull)和顏面骨(facial bone)
顱骨有8塊，大部分都是單一，只有顳骨和頂骨是成對的
由內頸動脈(internal carotid a.)所供應
額骨(frontal b.)
枕骨(occipital b.)
蝶骨(sphenoid b.)
篩骨(ethmoid b.)
顳骨(temporal b.)
頂骨(parietal b.)
顏面骨有14塊，大部分都是成對，只有犁骨和下頷骨是單一的
由外頸動脈external carotid a.)所供應
上頷骨(maxilla b.)
鼻骨(nasal b.):形成鼻樑的一部份
淚骨(lacrimal b.): 為顏面骨中最小的(內含鼻淚管)
顴骨(zygomatic b.)
下鼻甲(inferior nasal concha b.)
顎骨(palatine b.)
犁骨(vomer b.)
下頷骨(mandible b.):顏面骨中最大最強的，也是唯一可動的
註: 具鼻竇者為篩骨、額骨、上頷骨、和蝶骨
組成硬顎者為上頷骨(前3/4)和顎骨(後1/4)
形成齒槽的為上頷骨和下頷骨
形成骨性鼻中膈的為篩骨和犁骨
顱骨
以下開始介紹比較複雜的顱骨個論
顱骨的一些特定位置、縫
以及前、中、後顱窩的分區
<蝶骨>
<圖片取自visible body>
蝶骨可說是顱骨中第一名複雜的骨頭它是顱骨的關鍵骨
位於最中央，和其他顱骨都有相關節，也參與形成顱腔、鼻腔和眼眶
分成蝶體(body)、小翼(lesser wing)和大翼(greater wing)
1.蝶體(body)
內含蝶竇
上為蝶鞍，又叫做土耳其鞍(sella turcica)，為腦下垂體坐落之處
2.小翼(lesser wing)
小翼和蝶體之間有個視神經孔，第二對腦神經和眼動脈通過
小翼和大翼之間為眶上裂，第三、四、六對腦神經、第五對腦神經眼枝(V1)和上眼靜脈通過
3.大翼(greater wing)
和大翼有關的孔洞為圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔和眶下裂
圓孔(foramen rotundum): 第五對腦神經上頷枝(V2)通過
卵圓孔(foramen ovale):第五對腦神經下頷枝(V3)和小岩神經通過
棘孔(foramen spinosum): V3的腦膜枝和中腦膜血管通過
破裂孔(foramen lacerum): 位於蝶骨和顳骨間，大岩神經通過
眶下裂:蝶骨與上頷骨之間，V2分支顴骨神經和眶下神經、下眼靜脈通過
蝶骨真的是一塊再複雜沒有的骨頭了
不過用這一張看似醜醜的示意圖就可完全破解
對即將要考第一階醫師國考的考生尤其適用
<顳骨>
<圖片取自visible body>
顳骨具有顴突，和顴骨顳突形成顴骨弓(zygomatic arch)
也具有下頷窩，與下頷骨髁狀突形成顳頷關節(TMJ)
分成四部分，鱗狀部、岩狀部、乳突部和鼓室部
1.鱗狀部(squamous part)
顳骨最高、最大、最薄之部分
2.岩狀部(pectrous part)
含內耳，包括了耳蝸、前庭和半規管
幾乎所有顳骨重要的孔洞皆在岩狀部
內聽孔(internal acoustic meatus): 第七和第八對腦神經通過
頸動脈孔(carotid canal): 頸動脈通過
頸靜脈孔(jugular foramen): 顳骨與枕骨之間，第九、十、十一對腦神經和頸靜脈通過
破裂孔(foramen lacerum): 位於蝶骨和顳骨間，大岩神經通過
3.乳突部(mastoid part)
內含氣室以減輕頭骨重量
4.鼓室部(tympanic part)
含外耳、中耳(鼓室)、耳咽管等
顳骨也是挺複雜的
沒關係
沒什麼是一張卡通圖破解不了的
<篩骨>
<圖片取自visible body>
篩骨大致上可分為水平板、鉛直板和篩骨迷路
1.水平板(篩板，cribriform plate)
具有嗅神經孔，第一對腦神經通過
2.鉛直板(perpendicular plate)
形成鼻中膈和雞冠(crista galli)，大腦鐮前方附著於雞冠
3.篩骨迷路(labyrinth)
位於鼻腔和眼眶之間，形成鼻腔側壁，內含篩竇
具上鼻甲和中鼻甲(下鼻甲則為獨立之一對骨頭)
註:篩骨和額骨間具前篩孔、後篩孔和盲孔
同樣的來一張篩骨示意圖
<枕骨>
<圖片取自visible body>
1.枕骨大孔(foramen magnum)
為顱骨的最大孔
內含延腦/脊髓、第十一對腦神經脊髓枝、椎動脈、脊髓動脈
2.舌下神經孔(hypoglossal canal)
第十二對腦神經通過
3.枕骨髁(occipital condyle)
與C1形成寰枕關節，負責俯仰動作(點頭)
<顱骨的特定位置與縫>
<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>
這是顱頂的上面觀與下面觀
直接用手繪圖來表示更清楚
特定位置
1.翼點(pterion): 頂骨、額骨、蝶骨之交會點，中腦膜動脈通過，撞到會有EDH
2.星點(asterion): 頂骨、顳骨、枕骨之交會點
3.鼻點(nasion): 額骨、鼻骨之交會點
4.前囟點: 頂骨、額骨之交會點，在矢狀縫和冠狀縫間，新生兒的前囟門所在，呈菱形，約18個月關閉
5.人字點:頂骨、枕骨之交會點，在矢狀縫和人字縫間，新生兒的後囟門所在，呈三角形，約3個月關閉
縫(suture)
1.矢狀縫(sagital suture): 頂骨和頂骨之間
2.冠狀縫(coronal suture): 額骨和頂骨之間
3.人字縫(lamboid suture): 頂骨和枕骨之間
4.鱗狀縫(squamous): 頂骨和顳骨之間
<前顱窩、中顱窩與後顱窩>
<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>
這是顱底的上面觀
直接用手繪圖來表示更清楚
前顱窩
含大腦額葉，由額骨、篩骨和蝶骨構成
重要的孔洞有盲孔、篩狀孔、前篩孔、後篩孔、視神經孔等
中顱窩
含大腦顳葉，由蝶骨、顳骨構成
重要的孔洞有眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈孔等
後顱窩
含小腦半球，由顳骨、枕骨構成
重要的孔洞有內聽孔、頸靜脈孔、舌下神經孔、枕骨大孔等
顏面骨
搞定了顱骨之後就會發現顏面骨比較好理解與記憶
美顏針所使用的針灸穴位許多需要依靠顏面骨來定位
以下介紹顏面骨個論與眼眶的骨頭組成
<上頷骨>
<圖片取自visible body>
上頷骨幾個比較重要的知識如下
1.含上頷竇，為鼻竇的一部份
2.具齒槽突，形成上排齒槽
3.具腭突，形成硬顎之前3/4，具門齒孔(鼻腭神經通過)
<腭骨>
<圖片取自visible body>
腭骨呈L型，可分為水平板和鉛直板
1.水平板
形成硬顎的後1/4，具大腭孔(含V2分枝大腭神經)、小腭孔(含V2分枝小腭神經)
2.鉛直板
構成鼻腔側壁和眼眶底
<下頷骨>
<圖片取自visible body>
下頷骨可分為體部、角、枝部
1.體部(body)
具下排齒槽，外側有頦孔(含V3分枝頦神經)
2.角(angle)
約140度，為下頷骨骨折最容易斷裂之處
3.枝部(ramus)
髁狀突(condylar process)位於後方，較大，與顳骨下頷窩形成顳顎關節
內側具有下頷孔，下齒槽神經與血管通過
冠狀突(coronoid process)位於前方，較小，為顳肌附著處
<眼眶的骨性組成>
<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>
構成眼眶骨的骨頭共有7塊
顱骨: 篩骨、蝶骨、額骨
顏面骨: 上頷骨、淚骨、顴骨、腭骨
若以眼眶骨的方位來細分
上頂(roof):額骨、蝶骨
外側(lateral wall): 顴骨、蝶骨
下底(floor): 上頷骨、顴骨、腭骨
內側(medial wall): 淚骨、上頷骨、篩骨、蝶骨
腦洞大開
<圖片來源:趙俊彥人體解剖學，及第出版社，台中市2009.9，頁14-15、14-16>
了解頭骨與顏面骨後
應該就會對骨頭上的孔洞非常清楚
這是頭骨孔洞的超強整理表格
醫學生應該具備的能力就是說出一個孔洞
就要能反射性的背出通過其間的神經或血管
結語
顱骨有8塊
額骨X1、枕骨X1、蝶骨X1、篩骨X1、顳骨X2、頂骨X2
顏面骨有14塊
上頷骨X2、腭骨X2、顴骨X2、鼻骨X2、淚骨X2、下鼻甲X2、犁骨X1、下頷骨X1
顱頂的上面觀有一些重要的特訂位置與縫
翼點、星點、鼻點、前囟點、人字點
矢狀縫、冠狀縫、人字縫、鱗狀縫等
眼眶的組成共包含了七塊骨頭
顱骨: 篩骨、蝶骨、額骨
顏面骨: 上頷骨、淚骨、顴骨、腭骨
顱底的上面觀可分為前顱窩、中顱窩頷後顱窩，各含重要孔洞
前顱窩: 盲孔、篩狀孔、前篩孔、後篩孔、視神經孔等
中顱窩: 眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈孔等
後顱窩: 內聽孔、頸靜脈孔、舌下神經孔、枕骨大孔等
其他重要孔洞還包括了眶上孔、眶下孔、頦孔、眶下裂、門齒孔、大腭孔、小腭孔等
了解孔洞的位置和內容物對於解剖的學習非常重要
參考資料: Visible body
趙俊彥：人體解剖學，及第出版社，台中市2009
Netter人體解剖學圖譜
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