今天要分享一個在診間遇到月經後期的實際案例
之所以挑這個案例與大家分享
是因為還滿生活化、大眾化
說不定很多人看完都自動對號入座呢...
開始看診
39歲的小珍(化名)一進診間便憂心忡忡的說
"醫師!怎麼辦...月經還沒來..."
小珍已經是老患者了
閒聊的時候一直說最近工作壓力大到爆棚，每天加班快累死，肩頸硬梆梆
翻閱她的病歷這還是第一次月經遲至
難怪她如此擔心
因為平常的月經周期都是25天左右
而這次已經40天了還沒來
李醫師先請小珍坐下
確定她有驗孕過沒有懷孕
接著便開始一系列的診察了
四診
望診: 面色萎黃，下巴痤瘡，嘴唇乾澀，舌淡白，苔薄黃
聞診: 語聲與氣味無特殊異常
問診: 平時月經周期25天左右，此次已40天了還未至，下腹悶脹，頭脹，乳房脹痛，夜間盜汗，燥熱，口破，口乾，煩躁，腹瀉，頭暈(腳浮浮的不著地感)
切診: 脈沉弦細
證型分析
1.面色萎黃，頭暈，舌淡白，脈沉細--->血虛
2.下腹悶脹，頭脹，乳房脹，夜間盜汗，燥熱，口破口乾，煩躁，痤瘡，苔薄黃，脈弦--->肝鬱化火
3.腹瀉--->肝木犯脾土
還記得月經後期的證型嗎?主要是寒虛瘀
延伸閱讀: 【月經後期】月經遲到了怎麼辦? ❤ 中醫辨證論治
但其實大部分患者是兼具其中幾種證型的
像本病例患者最主要病因病機乃是因壓力造成的肝鬱
這裡說的肝鬱主要是指精神情緒系統感受緊張壓力的現象
肝鬱到一定程度就會化火(可以想像成火山憋久了會爆發一樣)
精神情緒系統很容易影響腸胃功能，造成腹痛、腹瀉、便秘等功能性紊亂
也就是中醫所說的肝木克脾土
另外
患者也有血虛的現象
到底這個血虛是因肝鬱化火傷血還是因脾胃功能不佳造成的
我們就沒有必要那麼認真去細辨了
病因病機圖
中醫是不是很有趣呢?
從一開始收集患者的症狀和理學檢查慢慢推敲出其中病因病機
並歸納總結出證型
看這張圖
重新回想一次就會大致了解小珍這次的月經遲至事件來龍去脈了
其實滿像刑警在辦案的
用藥與後續追蹤
因為主要病因病機為肝氣鬱結化火
所以李醫師用了大劑量逍遙散疏肝養血
但為何不用加味逍遙散呢?
因為患者同時有脾虛腹瀉的狀況
另外再以柴胡疏肝散更加強疏肝的功效
再輔以溫經湯
可能有人會質疑患者的熱象那麼明顯，為什麼還要加溫經湯呢?
因為月經用藥畢竟不宜太過寒涼
輔以一點溫藥反而有制衡，推動的作用
這也是中藥的奧妙之處
服前方一周後
月經果然來了
小珍表示
月經來了，好像所有小症狀都好了
但李醫師囑咐用藥仍須持續
以期下次恢復原有月經周期
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