李咏軒醫師的部落格

秋冬之際，天氣變化大

常在門診看到過敏的小朋友

據統計

台北市約1/3的小朋友有過敏性鼻炎的現象

不只影響外觀

更影響學習力、專注力和睡眠品質

是需要長期控制的小兒現代文明病!

認識過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是引起鼻炎最常見的原因

當接觸過敏原時，可引起許多症狀

如:鼻子發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、嗅覺喪失而食慾減退、鼻涕倒流而引起夜間陣發性咳嗽

若無妥善治療，可造成慢性鼻竇炎、結膜炎、中耳炎、氣喘等併發症

過敏性鼻炎的分類

以前過敏性鼻炎是根據暴露在過敏原的時間長短分為

季節性、常年性和職業性

現在最新的分類則是藉由症狀和生活品質作為指標

依疾病持續的時間分為間歇性或持續性

依症狀和嚴重度對生活品質的影響分為輕度或是中重度

過敏性鼻炎的常見症狀與體徵

流鼻水、鼻塞、打噴嚏、鼻癢:由於鼻黏膜血管擴張，血管通透性增加所致

鼻涕倒流:患者常會覺得咽喉有物梗塞感，有時會引起咳嗽清嗓

黑眼圈:鼻腔慢性發炎造成淋巴回流不良，靜脈血鬱阻而成

丹氏線、鼻樑橫紋:常揉鼻子、眼睛而成

鼻竇炎:因為鼻塞的關係，耳咽管常不通，鼻竇開口不通，容易受細菌感染而成鼻竇炎

其他:注意力不集中或過動、睡眠障礙、記憶力不佳

過敏性鼻炎的診斷

病史:通常靠病史即可診斷，病患常有典型的症狀，如噴嚏頻頻、鼻塞鼻涕、

眼癢鼻癢等等，也可能具有家族史與過去病史(如嬰幼兒失濕疹或哮喘)

鼻鏡檢查:過敏性鼻炎患者的鼻黏膜蒼白水腫、有水樣性鼻涕

實驗室檢查:鼻分泌物抹片eosinophil count陽性、血液檢查eosinophil count、

IgE升高

鑑別診斷

血管運動性鼻炎

血管運動性鼻炎和過敏性鼻炎的症狀非常相似

都是以打噴嚏、流鼻水、鼻塞為主

但血管運動性鼻炎的特徵就是症狀常發生在睡前、早起、外出、騎車時發作

過敏性鼻炎的致病機轉是IgE的活化和肥大細胞致敏物質的釋放

血管運動性鼻炎則是自律神經失調所致

感冒

感冒又稱急性鼻咽炎

患者往往無過敏史

發病漸起，消失也慢，通常病程需一周

且伴有發熱、惡寒、頭痛、肌肉痠痛等全身症狀

而鼻過敏發病快，消失也快，症狀消失後則如常態

發作時間短，往往數小時即減輕或消失，一般無全身症狀

過敏性鼻炎的治療

目前西醫治療主要有環境控制、藥物治療、減敏治療和手術治療

環境控制

環境控制是治療過敏的第一步，也是最重要的關鍵!

1.居家避免使用厚重的毛毯和窗簾，易滋生塵螨

2.外出和天冷騎車時要戴口罩，避免直接接觸冷空氣或髒空氣

3.小朋友避免絨毛玩具和填充玩具

4.床單、枕頭套和被套應定期情節更換

5.環境濕度應保持50~60%為宜，空氣清淨機和除濕機定期更換濾網

6.避免吸入二手菸

藥物治療

藥物有兩種，口服藥和鼻噴劑

1.口服藥:抗組織胺、類固醇、肥大細胞穩定劑(可減少肥大細胞釋放組織胺)、

去充血劑口服藥(Ephedrine、Phenylephrine及Pseudoephedrine)等等

2.鼻噴劑:類固醇噴劑、去充血鼻噴劑、抗膽鹼鼻噴劑等等

其中類固醇鼻噴劑為目前最有效治療鼻過敏的藥物

而且因其作用只在鼻黏膜局部，並不會影響到全身

產生如水牛肩、月亮臉、皮膚變薄等症狀

合理用量下是很安全的

圖片來源:http://www.edah.org.tw/journal/22/38-41.html

減敏治療

萃取少量過敏原，定期注射於前臂皮下，並慢慢增加注射濃度

使身體產生適應性，是較根本改變體質的做法

但治療時間較久需2~3年

且有引起急性休克的風險

手術治療

如果以上方法都無效的話可考慮手術治療

包括下鼻甲黏膜燒灼術、鼻甲切除術、鼻竇手術等等

 結語 

台灣許多家長在西醫治療外

仍想試試看中醫

看能不能從體質根本調起

其實這樣的想法是很好的

因為中醫對於過敏性鼻炎有相當完整的治療模式

不過建議如果在服用西藥的話勿冒然停服

應搭配中藥後慢慢減量

並且中西藥服用需間隔一個小時以上