李咏軒醫師的部落格

為什麼說人正真好呢?

因為脊椎骨是人體的中軸骨

就像一間房子的骨架一樣

如果結構好夠堅固

那自然也就可以用很久沒問題

本篇就要來介紹脊椎骨的骨骼結構與韌帶

脊椎骨概論 

<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

人體的脊柱(vertebral column)總共有26塊脊椎骨(vertebra)

頸椎(Cervical vertebrae)7塊

胸椎(Thoracic vertebrae)12塊

腰椎(Lumbar vertebrae)5塊

薦椎(Sacral vertebrae)1塊(由5塊融合而成)

尾椎(Coccygeal vertebrae)1塊(由4塊融合而成)

註: 頸椎、胸椎和腰椎為真椎，薦椎和尾椎為融合椎

脊椎並不是直挺挺的，從側面看有弧度的

原發性(初級)彎曲，如胸彎曲和薦彎曲

有助於胎兒蜷伏於子宮內

續發性(次級)彎曲，如頸彎曲和腰彎曲

頸彎曲助嬰兒抬頭(3個月)

腰彎曲助嬰兒直立(12個月)

註: 脊柱後凸(kyphosis): 胸椎多

脊柱前凸(lordosis): 腰椎多

脊柱側曲(scoliosis): 胸椎多

 脊椎骨的典型結構 

<T6 vertebra superior and lateral view from Netter>

一個典型的椎體包含以下: 椎體(body)、椎弓(arch)和突起(process)

椎體(Body)

<胸椎示意圖>

椎體承受主力，越往下承受力量越大故椎體也越大

如L5的椎體就是最大的

特別的是，C1無椎體，C2椎體特化有齒突(odontoid process)

胸椎的椎體具有與肋骨相關節之肋關節面

每一個肋骨與胸椎具有兩個關節面

1.肋骨頭---椎體: 典型肋骨R3~R9 X2，非典型肋骨R1、R2、R10、R11、R12 X1(註)

2.肋骨結節---橫突: R11和R12無

註: 典型肋骨R3~R9，其肋骨頭與兩個胸椎之椎體相關節，如R3之肋骨頭與T2和T3之椎體相關節(等高&其上)

非典型肋骨R1、R2、R10、R11、R12，其肋骨頭只與一個胸椎之椎體相關節

椎弓(Arch)

<胸椎示意圖>

椎弓前半為椎弓根(pedicle)，後半為椎弓板(lamina)

椎體和椎弓共同形成椎孔(vertebral foramen)

椎孔是脊髓的所在

頸椎椎體小，故椎孔大；腰椎椎體大，故椎孔小

上下兩脊椎骨之椎弓根間為椎間孔(interverterbral foramen)

椎間孔有脊神經通過

另外，椎弓板的骨骼結構最為薄弱

因此常為HIVD減壓手術常用的切除部位

 突起(Process)

<胸椎示意圖>

一個脊椎具有七個突起

分別是成對的橫突，成對的關節上突，成對的關節下突和棘突

<橫突(transverse process)>

1.頸椎的橫突具有橫突孔，椎動脈通過C1~C6的橫突孔，但不通過C7的橫突孔

2.胸椎的橫突具有與肋骨結節相關節之肋關節面(T11、T12除外)

3.薦椎的橫突融合成薦外側棘

<棘突(spinous process)>

1.頸椎棘突朝後下

胸椎朝後偏下

腰椎朝正後

所以lumbar puncture是水平進針

2. C7的棘突特別突，所以C7又稱尖椎、隆椎

3. 薦椎的棘突融合成薦正中棘

4.C1無棘突

5.C2~C6的棘突具有分岔(bifid)

<關節上突(superior articular process)>

1.與上一脊椎之關節下突相關節

2.一般關節上突朝上，但腰椎朝內方

<關節下突(inferior articular process)>

1.與下一脊椎之關節上突相關節

2.一般關節下突朝下，但腰椎朝外方

 椎間盤(Intervertebral disc) 

 椎間盤共有23個

可是大家是否會覺得奇怪

明明有26塊脊椎骨，為什麼不是25個椎間盤呢?

因為C1和C2間沒有，薦椎和尾椎之間也沒有

椎間盤屬於纖維軟骨

上下兩椎體間形成微動關節

外圍是纖維環，附著前縱韌帶和後縱韌帶

中央是髓核，呈半液態構造，利於抗壓和變形

當髓核脫出壓迫到神經時

就是常見的椎間盤脫位(Herniation of InterVertebral Disc)(HIVD)

椎間盤脫位(HIVD)最常見的為L4~L5(壓迫L5)

L5~S1(壓迫S1)也相當常見

 韌帶(Ligament) 

由前至後分別為:

前縱韌帶(anterior longitudinal ligament): 椎體前緣

後縱韌帶(posterior longitudinal ligament): 椎體後緣

黃韌帶(flavum ligament): 上下椎弓板間

棘間韌帶(interspinous ligament): 上下棘突間

棘上韌帶(supraspinous ligament): 棘突上

註: 1. 前寰枕膜為前縱韌帶之延伸

2. 覆膜為後縱韌帶之延伸

3. 後寰枕膜為黃韌帶之延伸

4. 頸部的棘上韌帶特稱項韌帶

前面提到因為腰椎的棘突朝正後方

所以腰椎穿刺(lumbar puncture)通常是水平進針

而中樞神經脊髓只到L1~L2處

故一般做腰椎穿刺通常選L3-L4或L4-L5下針

下針的過程依序會經過

棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶-硬腦膜-蜘蛛膜-蜘蛛膜下腔(CSF的所在地)

 特殊脊椎---寰椎、軸椎、薦椎 

<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

C1，又稱寰椎(atlas)

形似環狀，由前弓、後弓及兩個側塊構成

無椎體及棘突

與枕骨髁構成寰枕關節

司俯仰之動作(點頭)

註: Jefferson's fracture: 跳水、墜樓等頭頂垂直撞地，可造成C1之爆裂性骨折

<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

C2，又稱為軸椎(axis)

椎體具齒突

與C1形成寰軸關節

司左右轉頭之動作(搖頭)

註1: Hangman's fracture: 絞刑、上吊因頸椎過度伸展，造成C2椎根之骨折

註2: 第一頸椎和第二頸椎沒有椎間盤及無椎間孔

第一和第二頸神經根離開脊髓後並不通過椎間孔，而直接沿椎體進入分佈區

因此，第一、第二頸神經較易遭受直接外傷

其神經也不受椎間孔壓迫的可能性

<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>

薦椎，又叫做薦骨、骶骨

重要的幾個構造如以下

1. 薦孔(sacral foramen): 共有4對，是薦椎的椎間孔

2. 薦裂孔(sacral hiatus): 椎孔底下的開口，位於背側，終絲通過

是lower epidural anesthesia(caudal analgesia)操作處，可由體表觸之

3.薦岬(promontory): 椎體前上方，與恥骨聯合間距離為真骨盆入口前後徑

4.薦正中棘: 棘突之融合

5.薦外側棘: 橫突之融合

6.薦角: S5之關節下突

7.薦三角(sacral triangle)

薦三角為薦椎在體表的投射位置

其底(base)位於髂骨後上棘的連線(約在S2高度)

其尖(apex)朝向尾椎

參考資料: 趙俊彥：人體解剖學，及第出版社，台中市2009

Netter人體解剖學圖譜