門診中常遇到患者苦著一張臉表示手指卡卡的
一屈一伸之間就像扣板機一樣
這就是板機指!
幾乎所有患者都有一個共同點---過度使用
以下就和各位介紹板機指的成因、中西醫治療與復健運動
在進入板機指的探討前，必須具備的解剖知識
<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>
板機指是屈肌的問題
至少要先認識以下三條肌肉
1.屈拇長肌(flexor pollicis longus muscle)
起點: 橈尺骨上端的前面和骨間膜，止點: 拇指遠節指骨底
動作: 屈腕、屈拇指的掌指和指間關節
2.屈指淺肌(flexor digitorum superficialis muscle)
起點: 肱骨內上髁，止點: 第2~5指的中節指骨體的兩側
動作: 屈肘、屈腕、屈掌指關節、屈第2~5指近端指間關節
3.屈指深肌(flexor digitorum profundus muscle)
起點:橈尺骨上端的前面和骨間膜，止點: 第2~5指的遠節指骨底
動作: 屈腕、屈掌指關節、屈第2~5指指間關節
<圖片取自Netter人體解剖學圖譜>
屈指淺肌和屈指深肌肌腱包在滑液性肌腱鞘內(synovial tendinous sheath)
滑液性肌腱鞘以纖維鞘(fibrous digital sheath)附著在指骨
纖維鞘又分為兩種
較強韌的環狀部(annular part)---A(板機指好發處)
較弱之交叉部(cruciform part)---C
板機指的病理機轉
<圖片取自祥同中醫診所趙仁傑醫師---板機指>
板機指(Trigger finger)，又稱彈響指
正式醫學名稱是<手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎>(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons)
屈肌肌腱與腱鞘因過度磨擦而產生炎症，進一步形成結節
患者在彎曲手指時，肌腱在掌指關節(MP Joint)附近受到橫向韌帶滑車系統(retinacular pulley system)的束縛
手指彎曲後肌腱就卡住而手指伸不直
它會像扣板機的情況突然彈起
最常發生在拇指，其次依序是無名指、中指、小指、食指的A1 pulley(滑車)
ps.近年來則有研究則指出拇指掌指關節處掌骨頭上的種子骨加劇了腱鞘的狹窄
板機指的成因
<先天性>
1. 胎壓較高: 胎兒手指長期彎曲擠壓，導致手指僵硬
2. 滑車先天較肥厚: 導致屈指肌腱活動受阻
<後天性>
1. 急性手指拉扭挫傷: 屈指肌腱與滑車系統發炎腫脹
2. 長期勞損: 反覆使用肌腱與腱鞘，導致腱鞘增生，肌腱肥厚
3.疾病相關: 類風溼性關節炎、痛風、糖尿病、腫瘤、感染、癌症，或代謝性疾病等
4.不明原因的原發性扳機指
板機指的好發族群
板機指好發於經常需使用手指工作的中年人
如: 美髮師、廚師、作業員、家庭主婦、牙醫、上班族等
女性多於男性
常伴隨糖尿病或腕隧道症候群
板機指的症狀
<圖片取自ATX徒手物理治療研究室>
患者最早出現的症狀是早晨或勞累後感到手掌之掌指關節處酸痛感
彎曲手指後竟無法伸直，或必須用手將手指掰開
伴隨彈響聲
情況嚴重時疼痛可放射到肘、肩處
病情到最後可導致關節攣縮
依程度分成I~IV級(Green's Classification)
Grade I---掌指關節處疼痛緊繃腫脹
Grade II---活動時手指卡住，但可以自行伸直
Grade III---手指卡住無法伸直，但可以被動方式拉開
Grade IV---手指固定在彎曲狀態無法扳開
板機指的診斷
<圖片取自陳彥名骨科診所>
扳機指的診斷⼀般是以病史與觸診就可以診斷
醫師可以在⼿掌⾯靠近掌指關節處摸到結節或在⼿指活動過程中感覺到不正常的摩擦
但由於肌腱和滑⾞系統都是軟組織
所以可以在超⾳波下得到⼀個很好的成像，成為⼀診斷利器
甚⾄可以⽤來做為⼿術的定位
板機指的西醫治療
治療分為三個階段
保守治療--->局部類固醇注射--->手術
第一階段(保守治療)
休息、避免抓握、護具固定、止痛消炎藥、手指牽拉、按摩、熱敷...等等
第二階段(局部類固醇注射)
▲ 類固醇注射於A1 pulley
注射少量的類固醇於肌腱鞘內，可減緩發炎反應及減輕疼痛
若症狀持續四週後可追加第二劑
但若症狀仍無改善，則不建議再施打
因反覆打針易造成感染及肌腱斷裂之風險
第三階段(手術)
手術分成兩種，經皮穿刺韌帶鬆解術和傳統板機指手術解離
兩者皆採局部麻醉即可
但不論是哪種手術，都會失去滑車韌帶的保護
再次過度使用可能沒有滑車韌帶的提醒而導致更嚴重的發炎退化
▲ 經皮穿刺韌帶鬆解術
經皮穿刺韌帶鬆解術將針穿入皮膚劃開狹窄處
傷口小恢復期短
但較可能切不乾淨且傷到神經血管的風險較高
▲ 傳統板機指解離手術
傳統板機指解離手術從手掌開一個1~2公分的傷口並切開狹窄的環狀帶
可切的較乾淨，但傷口大恢復期較長
板機指的中醫治療
西醫治療雖然快速而有效
但也有其潛在的副作用
比如說: 止痛消炎藥易有腸胃刺激不適
類固醇注射因反覆打針易造成感染及肌腱斷裂之風險
手術可能傷到神經血管且失去滑車韌帶的保護等
所以中醫治療仍有其存在必要
中醫治療關鍵除了針對疼痛點，還要疏解該痛位的沾黏
並處理其影響到的相關肌肉群，避免再發
針灸
針灸是中醫治療板機指最主要的方法
快速方便，且不影響患者隔日的工作
針對局部的痛點做治療、手部經絡取穴、肌筋膜疼痛症候群治療
▲ 筋結局部細針圍刺
透過增加氣血循環，暢通經絡，以縮小筋結
可再放上艾灸加強療效
▲ 手部經絡取穴
中醫的經絡上，每個手指都有其循行的經絡，可以針灸各指郄穴以針對急痛症
大指: 孔最(肺經)
食指: 溫溜(大腸經)
中指: 郄門(心包經)
無名指: 會宗(三焦經)
小指 : 陰郄、養老(心、小腸經)
▲ 屈姆長肌和屈指淺肌的肌筋膜疼痛治療點
手指彎曲次數頻繁後
手臂肌肉也常常是緊繃的
因此要處理屈肌相關肌群
甚至也要細細探尋伸肌是否有不適
以維持前臂和手部的屈伸平衡
針刀
小針刀的治療目標在鬆解狹窄的腱鞘和環狀韌帶組織
使包覆其中的屈指肌腱可以順利活動
通常一次即可見到療效
但小針刀也有可能會造成組織發炎，造成更大的沾粘
其侵入性介於針灸和經皮穿刺韌帶鬆解術之間
推拿手法
通過推拿手法起到減少和預防沾黏、消腫、擴張狹窄部等的作用
用藥
又硬又腫的A1 pully是發炎的結果
中醫視為濕
濕久不散則成瘀
因此中醫會酌加利水消腫、活血化瘀與行氣止痛的用藥
並根據患者症狀的表現
辨別風寒濕痹、患處經絡走向的不同酌加藥物
刮痧
有文獻指出刮痧有助於治療拇指的板機指
可能是跟放鬆手掌小肌肉以減緩在A1 pulley周邊緊繃的組織有關
板機指的復健運動
復健運動可改善一部分發炎腫脹和肌腱的強度
輕度的板機指有機會透過復健運動而痊癒
對於嚴重些的板機指也是對術後功能的恢復有幫助
但要注意的是復健運動的過程不可強力推行而再度受傷
一定要是溫和的且在疼痛容許範圍內!
ps.以下復健運動皆可以每次十下，一日三次的頻率做訓練
直接按壓法
用拇指直接按壓在板機指A1 pully痛處
按壓十秒後再放開
發炎時整個血流聚集於此，透過加壓放鬆代謝裡面的發炎廢物
手指伸展運動1
伸展屈指肌腱
增加屈肌肌腱柔軟度
維持十秒鐘再放鬆
手指伸展運動2
慢慢的張開手掌
到最開的時候維持10秒鐘再放鬆
肌腱滑動運動
讓屈肌肌腱的滑動流暢靈敏
結語
板機指是因屈肌肌腱與腱鞘因過度磨擦而產生炎症
導致手指彎曲後肌腱就卡住而手指伸不直
輕度的板機指可用保守治療、針灸或復健運動而緩解
嚴重的板機指就需以小針刀、類固醇或手術來處理
不過衛教改變手指活動習慣與適度休息才是根本之道!
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參考資料
1.Netter人體解剖學圖譜
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