看古裝劇時
有時候會出現死刑犯斬首的戲
不知道有沒有人好奇
當劊子手由後往前砍
這刀依序會砍斷哪些構造呢?
了解頸部的解剖就不難回答這個問題了
頸部肌肉大綱
頸淺肌
闊頸肌(platysma m.)、胸索乳突肌(sternocleidomastoid m.)
頦舌骨肌(geniohyoid m.)、下頷舌骨肌(mylohyoid m.)
二腹肌(digastric m.)、莖突舌骨肌(stylohyoid m.)
舌骨下肌
肩胛舌骨肌(omohyoid m.)、胸骨舌骨肌(sternohyoid m.)
胸骨甲狀軟骨肌(sternothyroid m.)、甲狀軟骨舌骨肌(thyrohyoid m.)
頸深肌
前斜角肌(anterior scalene m.)、中斜角肌(middle scalene m.)、後斜角肌(posterior scalene m.)
頭長肌(longus capitis m.)、頸長肌(longus colli m.)
枕骨下肌肉
頭直肌(rectus capitis m.)
前頭直肌(rectus capitis anterior m.)、後頭大直肌(rectus capitis posterior major m.)
後頭小直肌(rectus capitis posterior minor m.)、側頭直肌(rectus capitis lateralis m.)
頭斜肌(obliquus capitis m.)
上頭斜肌(obliquus capitis superior m.)、下頭斜肌(obliquus capitis inferior m.)
頭長肌(longus capitis m.)
頸部肌肉個論
頸淺肌
頸淺肌有兩塊肌肉: 闊頸肌(platysma m.)、胸索乳突肌(sternocleidomastoid m.)
闊頸肌(Platysma muscle)
<Muscles of facial expression: lateral view---Netter人體解剖學圖譜>
闊頸肌是頸部最淺層的肌肉
也可歸類為顏面表情肌
生氣或不開心的時候闊頸肌會收縮使口角向下
久而久之頸部皮膚就會皺皺的
因此要笑口常開保持好心情喔!
起點: 胸大肌和三腳肌筋膜
止點: 下頷骨下緣、口角
主要作用: 拉口角向下，並使頸部皮膚起皺摺
神經支配: 顏面神經(CNVII)
胸索乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)
<Muscles of neck: lateral view---Netter人體解剖學圖譜>
是頸部一塊很重要的肌肉
可將其作為定位
將頸部分成前三角、後三角等區域
起點: 胸骨柄前面、鎖骨(胸骨端)
止點: 顳骨乳突及上項線外側
主要作用: 單側收縮頭轉向對側，雙側收縮頭向後仰
註: 若發生痙攣或纖維化會造成斜頸症(torti colli)
神經支配: 副神經(CNXI)
舌骨上肌共四條
頦舌骨肌(geniohyoid m.)、下頷舌骨肌(mylohyoid m.)
二腹肌(digastric m.)、莖突舌骨肌(stylohyoid m.)
主要功能為上提舌骨
頦舌骨肌的神經支配為C1
下頷舌骨肌和二腹肌前腹的神經支配為三叉神經下頷枝(CNV3)
莖突舌骨肌和二腹肌後腹的神經支配為顏面神經(CNVII)
舌骨下肌共四條
肩胛舌骨肌(omohyoid m.)、胸骨舌骨肌(sternohyoid m.)
胸骨甲狀軟骨肌(sternothyroid m.)、甲狀軟骨舌骨肌(thyrohyoid m.)
主要功能為下降舌骨
甲狀舌骨肌的神經支配為C1
其餘三條舌骨下肌肉的神經支配皆為頸攀神經(C1~C3)
頸深肌
前斜角肌(anterior scalene m.)、中斜角肌(middle scalene m.)、後斜角肌(posterior scalene m.)
頭長肌(longus capitis m.)、頸長肌(longus colli m.)
斜角肌(Scalene muscles)
<斜角肌與椎前肌---Netter人體解剖學圖譜>
前斜角肌(anterior scalene m.)起點C3~C6頸椎橫突前結節，止點R1肋骨斜角肌結節，C5~C7
中斜角肌(middle scalene m.)起點C3~C6頸椎橫突後結節，止點R1肋骨中部，C2~C8
後斜角肌(posterior scalene m.)起點C5~C6頸椎橫突後結節，止點R2肋骨結節，C5~C6
斜角肌為頸神經前支支配
主要功能為上提肋骨，助吸氣
註: 斜角肌為協助定位的重要肌肉
1.前斜角肌隔開鎖骨下靜脈(為其前方)和鎖骨下動脈(位其後方)
2.右淋巴管和胸管位前斜角肌之前方
3.臂神經叢及鎖骨下動脈從前斜角肌和中斜角肌之間通過
若前斜角肌攣縮導致前中斜角肌之間太窄可導致胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)
頭長肌(Longus colli muscle)
<斜角肌與椎前肌---Netter人體解剖學圖譜>
起點: C3~C6頸椎橫突前結節
止點: 枕骨底部
主要作用: 頭前屈及側屈
神經支配: 頸神經前支(C3~C8)
頸長肌(Longus capitis muscle)
<斜角肌與椎前肌---Netter人體解剖學圖譜>
起點: C3~C6頸椎橫突結節、上3個胸椎體和下3個頸椎體
止點: 寰椎(atlas)
主要作用: 頸前屈及側屈
神經支配: 頸神經前支(C1~C6)
枕骨下肌肉
<枕骨下肌肉---Netter人體解剖學圖譜>
枕骨下肌肉共七條
頭直肌(rectus capitis m.)
1.前頭直肌(rectus capitis anterior m.): 屈曲頭部
2.後頭大直肌(rectus capitis posterior major m.): 伸展頭部
3.後頭小直肌(rectus capitis posterior minor m.): 伸展頭部
4.側頭直肌(rectus capitis lateralis m.): 外展頭部
頭斜肌(obliquus capitis m.)
5.上頭斜肌(obliquus capitis superior m.): 外展頭部
6.下頭斜肌(obliquus capitis inferior m.): 外展頭部
7.頭長肌(longus capitis m.): 屈曲頭部
註: 移動頭部的肌肉有以下
一、胸索乳突肌: 單側收縮頭轉向對側，雙側收縮頭向後仰
二、斜方肌: 外展及伸展頭部
三、枕骨下肌肉
四、深部肌肉(頭夾肌、頭最長肌、頭棘肌、頭半棘肌): 伸展頭部
特定區域(頸三角、枕下三角與頸部深筋膜)
<頸三角>
頸部區域可藉由下頷骨、舌骨、鎖骨和肌肉分出一個個區域，幫助定位
前三角(前:頸部中線，後:胸索乳突肌，上:下頷骨)
A頦下三角(前:頸部中線，外:二腹肌，下:舌骨，具頦下淋巴結)
B二腹三角又稱頷下三角(上:下頷骨，前:二腹肌前腹，後:二腹肌後腹，具頷下腺)
C頸動脈三角(上:二腹肌後腹，下:肩胛舌骨肌上腹，後:胸鎖乳突肌，具頸動脈鞘)
D肌肉三角(前:頸部中線，上:肩胛舌骨肌上腹，下:胸索乳突肌，具舌骨下肌肉)
後三角(前:頸部中線，後:斜方肌，下:鎖骨)
a枕三角(後:斜方肌，前:胸索乳突肌，下:肩胛舌骨肌下腹)
b鎖骨上三角(前:胸索乳突肌，後:肩胛舌骨肌下腹，下:鎖骨)
<枕下三角>
枕下三角外上界為上頭斜肌，外下界為下頭斜肌，內界為後頭大直肌
外頂點為C1橫突，上頂點為枕骨，下頂點為C2棘突
內含椎動脈、第一對頸神經(C1)之後枝(枕下神經)、C1之椎板
註: 第二對頸神經(C2)之後枝(大枕神經)向上通過枕下三角之內側
<頸部深筋膜>
1.覆層(investing layer): 包住整個頸部，另包覆胸索乳突肌、斜方肌、耳下腺、頷下腺等
2.氣管前層(pretracheal layer): 包住甲狀腺、副甲狀腺，向下延伸至心包膜
3.椎前層(prevertebral layer): 包住交感神經幹，向下延伸為腋鞘
4.頸動脈鞘(carotid sheath): 包住總頸動脈、內頸靜脈、迷走神經、深頸淋巴結
註: 頰咽筋膜和脊椎前筋膜之間為咽後間隙(retropharygeal space)
為頸部最大最重要之筋膜間隙
是頸部延伸入胸腔食道後方之潛在間隙
回到最初的問題
砍頭由後往前砍，刀子依序會砍斷那些構造呢?
皮膚---斜方肌---頸椎---頸部深層肌肉---頸動脈鞘---食道氣管甲狀腺---胸索乳突肌---胸甲狀肌---胸舌骨肌---闊頸肌---皮膚
參考資料: 趙俊彥：人體解剖學，及第出版社，台中市2009
Netter人體解剖學圖譜
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