李咏軒醫師的部落格

感冒後的久咳不癒真的很惱人

咳到臉紅脖子粗、咽喉乾痛、胸悶氣喘、夜不得眠、影響與人交談

甚至因為現在疫情緊張

還會嚇到周邊的人

其實以中醫門診臨床經驗來看

大部分感冒後久咳患者的主要證型是肺陰虛

偶爾兼有風寒或風熱表證、肝火或肺氣虛等等

善用滋陰潤肺之法可取得良好的成效!

現病史

55歲女性

過去病史有高血壓、高血脂、糖尿病、輕型地中海型貧血

此次因咳嗽1~2個月而來就診

患者1~2個月前曾感冒

感冒時發燒、鼻塞流黃涕、咳嗽痰黃

經西藥治療後大部分症狀已癒

但仍咳嗽

乾咳無痰，咳喘氣急，口燥咽乾，聲音沙啞

陣咳，有時候咳到臉紅脖子粗，還會嗆到

微發熱，鼻塞，鼻涕白黏量少

已停經3年，平時潮熱盜汗，五心煩熱，口苦，心煩易怒

二便可，食慾可

中醫四診

望診: 面色萎黃蒼白，頭臉略為油膩

聞診: 語聲低微，說話中不時伴隨乾咳

問診: 乾咳無痰，咳喘氣急，口燥咽乾，聲音沙啞

切診: 脈浮細數

病因病機分析

1.最主要的病因病機就是肺陰虛

肺陰虛以肺病常見症狀和陰虛內熱證共見

久咳耗傷肺陰，或熱病後期陰損津傷

肺陰不足則虛熱內生，肺為熱灼，氣機上逆則為咳嗽

津為熱灼，煉液成痰，量少而黏或無痰

肺陰虧虛不能滋潤咽喉則咽乾口燥，並為虛火所蒸，則聲音沙啞

虛熱內熾，熱擾營陰則潮熱盜汗，五心煩熱

2.患者風熱表證未除，則症見微發熱，口渴，咽中不適，鼻塞，鼻涕白黏量少

肺衛相連

風熱表證由衛入肺發為咳嗽

3.患者正值更年期

本身就是陰虛火旺的體質

肝火更旺則肺陰更虛

肝火引動的咳嗽會是陣發性的咳嗽

且一咳起來驚天動地臉紅脖子粗甚至嗆到

伴隨口苦，心煩易怒等症

診斷

西醫的診斷可能當初為感冒引起的急性支氣管炎

咳嗽可能會在感冒後延續1~2個月之久

且感冒讓支氣管更敏感因而誘發咳嗽

中醫的診斷即為肺陰虛燥咳

伴隨風熱襲肺和肝火犯肺

用藥思路

既然最主要的病因病機為肺陰虛

那就要用滋陰潤肺的方

滋陰潤肺的方有很多，如以下:

百合固金湯、沙參麥冬湯、麥門冬湯、養陰清肺湯、清燥救肺湯、竹葉石膏湯等等

皆可隨證加減利用

但我個人使用上覺得在此情境療效最佳的是麥門冬湯

麥門冬湯組成有麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗

不只潤肺，也益胃

黃帝內經素問咳論寫到的<聚於胃，關於肺>

這個理論指導在麥門冬湯治咳嗽上得到了臨床實踐!

風熱表證的用藥選用麻杏石甘湯

麻黃配伍石膏透散表熱，清泄肺熱

使溫散而不助熱，清泄而不留邪

杏仁降肺平喘，炙甘草益氣和中

並以龍膽瀉肝湯清肝泄火

避免肺陰在滋潤的過程中不斷受到肝火的打擾

另外，因患者來就診時實在咳的厲害

且表示已經影響到工作與生活

故再加止嗽散

此方溫潤和平，不寒不熱

為症狀治療藥

總之

以麥門冬湯滋陰潤肺，以止嗽散症狀治療，兩者共為主方

麻杏石甘湯宣肺清泄，龍膽瀉肝湯清肝泄火，兩者共輔助之

療效與後續追蹤

患者服前方一周咳嗽即已好大半

服前方兩周基本上已不太再咳

但她表示雖然咳嗽漸好

但覺體力仍不佳，易喘，神疲困倦

因此在第三第四周的用藥去掉了止嗽散與麻杏甘石湯

仍以麥門冬湯為主方，並加入補中益氣湯，兩者共同滋肺陰，益肺氣

龍膽瀉肝湯為患者本身體質用藥仍清肝泄火

療程一個月

已不再咳，且體力也恢復如初

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