李咏軒醫師的部落格

大腿的肌肉分成前、後、內腔室

小腿的肌肉分成前、後、外腔室

足背肌肉有伸姆短肌和伸趾短肌

足底的肌肉則可以分成內、中、外三群肌肉，並以其深淺來理解

熟悉肌肉後

再記憶一些特定區域就會容易許多

包括: 股三角、隱靜脈孔、內收肌管、膝膕窩和踝部支持帶等

<圖片來源: https://www.jianshen8.com/jirou/tuibu/3898.html>

下肢肌肉大綱

大腿的肌肉分成前腔室、內腔室和後腔室

<前腔室>

股四頭肌(quadriceps femoris m.)，股四頭肌由以下四條肌肉組成

股直肌(rectus femoris m.)、股中間肌(vastus intermedius m.)

股外側肌(vastus lateralis m.)、股內側肌(vastus medialis) 

縫匠肌(sartorius m.)

股神經

<內腔室---淺層>

股薄肌(gracilis m.)、恥骨肌(pectineus m.)、內收長肌(adductor longus m.)

閉孔神經(但內收大肌之伸展纖維為脛神經；恥骨肌以股神經為主，少數閉孔神經)

<內腔室---深層>

內收短肌(adductor brevis m.)、內收大肌(adductor magnus m.)

閉孔神經(但內收大肌之伸展纖維為脛神經)

註: 股動脈穿過內收大肌之內收裂孔成為膝膕動脈抵達小腿後面

註: 內收短肌將閉孔神經分為前、後支

<後腔室>

股二頭肌(biceps femoris m.)

半腱肌(semitendinosus m.)、半膜肌(semimembranosus m.)

脛神經(但股二頭肌之短頭為總腓神經)

註: 半膜肌延伸為斜膕韌帶(oblique popliteal ligament)

註: 股二頭肌、半腱肌、半膜肌合稱腿後肌群(hamstring muscle)，又稱膕旁肌群

註: 在脛骨上端內側面，是縫匠肌、股薄肌、半腱肌這三條肌肉肌腱共同附著的地方

因為是三條肌腱附著在一處，形狀很像鵝掌，因此被叫做鵝掌肌腱，或稱為鵝足肌腱(pes anserinus)

小腿的肌肉分成前腔室、外腔室和後腔室

<前腔室>

脛前肌(tibialis anterior m.)

伸姆長肌(extensor hallucis longus m.)

伸趾長肌(extensor digitorum longus m.)

第三腓骨肌(fibularis tertius m.)

深腓神經

<外腔室>

腓長肌(fibularis longus m.)

腓短肌(extensor brevis m.)

淺腓神經

<後腔室---淺層>

腓腸肌(gastrocnemius m.)

蹠肌(plantaris m.)

比目魚肌(soleus m.)

脛神經

註: 腓三頭肌(triceps surae m.)=腓腸肌+比目魚肌+蹠肌

三者的共同肌腱為跟腱，又稱阿基里斯腱(Achilles tendon)，固定於跟骨

<後腔室---深層>

膕肌(popliteus m.)

脛後肌(tibialis posterior m.)

屈姆長肌(flexor hallucis longus m.)

屈趾長肌(flexor digitorum longus m.)

脛神經

足部肌肉分成足背和足底肌肉

足底肌肉又分成內中外三部分的肌群

<足背肌肉>

伸姆短肌(extensor hallucis brevis m.)

伸趾短肌(extensor digitorum brevis m.)

深腓神經

<足底肌肉---內側肌群>

外展姆肌(abductor hallucis m.)

屈姆短肌(flexor hallucis  brevis m.)

足底內側神經

<足底肌肉---中間肌群>

屈趾短肌

足底方肌、蚓狀肌

內收姆肌

骨間足底肌、骨間背側肌

足底內、外側神經

<足底肌肉---外側肌群>

外展小趾肌(abductor digiti minimi m.)

屈小趾短肌(flexor digiti minimi brevis m.)

足底外側神經

大腿肌肉

<Muscles of  Thigh: anterior view---Netter人體解剖學圖譜> 

<前腔室>

股四頭肌(quadriceps femoris m.)，股四頭肌由以下四條肌肉組成

股直肌(rectus femoris m.)、股中間肌(vastus intermedius m.)

股外側肌(vastus lateralis m.)、股內側肌(vastus medialis) 

縫匠肌(sartorius m.)

股神經

 股四頭肌(Quadriceps femoris muscle)

股四頭肌為全身最大的肌肉

起點: 股直肌(AIIS髂前下棘)、股內側肌(股骨前上方內側)、股外側肌(大轉子下方)、股中間肌(股骨前方)

止點: 經髕骨與髕韌帶止於脛骨粗隆

主要作用: 股直肌屈曲大腿伸展小腿；股內側肌、股外側肌、股中間肌伸展小腿

 縫匠肌(Sartorius muscle)

縫匠肌為全身最長的肌肉

起點: ASIS(髂前上棘)

止點: 脛骨上端內側面(為鵝足肌腱其一)

主要作用: 屈曲、外旋大腿；屈曲、內旋小腿

<Muscles of  Thigh: anterior view---Netter人體解剖學圖譜> 

<內腔室---淺層>

股薄肌(gracilis m.)、恥骨肌(pectineus m.)、內收長肌(adductor longus m.)

閉孔神經(但內收大肌之伸展纖維為脛神經；恥骨肌以股神經為主，少數閉孔神經)

<內腔室---深層>

內收短肌(adductor brevis m.)、內收大肌(adductor magnus m.)

閉孔神經(但內收大肌之伸展纖維為脛神經)

註: 股動脈穿過內收大肌之內收裂孔成為膝膕動脈抵達小腿後面

註: 內收短肌將閉孔神經分為前、後支

 股薄肌(Gracilis muscle)

起點: 恥骨下支前面

止點: 脛骨上端內側面(為鵝足肌腱其一)

主要作用: 內收、外旋髖關節

 恥骨肌(Pectineus muscle)

起點: 恥骨梳(pectineal line)

止點: 股骨恥肌線

主要作用: 內收、外旋髖關節

 內收長肌(Adductor longus muscle)

起點: 恥骨上支前面，恥骨結節下方

止點: 股骨粗線內側唇中1/3部

主要作用: 內收、外旋髖關節

 內收短肌(Adductor brevis muscle)

起點: 恥骨下支

止點: 股骨粗線內側唇上1/3部

主要作用: 內收、外旋髖關節

註: 內收短肌將閉孔神經分為前、後支

 內收大肌(Adductor magnus muscle)

起點: 坐骨粗隆、坐骨支、恥骨下支

止點: 股骨粗線內側唇上2/3部、股骨內收肌結節

主要作用: 內收、外旋、伸展髖關節

註: 股動脈穿過內收大肌之內收裂孔成為膝膕動脈抵達小腿後面

註: 內收大肌之內收纖維為閉孔神經支配，伸展纖維為脛神經支配

<Muscles of  Thigh: posterior view---Netter人體解剖學圖譜> 

<後腔室>

股二頭肌(biceps femoris m.)

半腱肌(semitendinosus m.)、半膜肌(semimembranosus m.)

脛神經(但股二頭肌之短頭為總腓神經)

註: 半膜肌延伸為斜膕韌帶(oblique popliteal ligament)

註: 股二頭肌、半腱肌、半膜肌合稱腿後肌群(hamstring muscle)，又稱膕旁肌群

註: 在脛骨上端內側面，是縫匠肌、股薄肌、半腱肌這三條肌肉肌腱共同附著的地方

因為是三條肌腱附著在一處，形狀很像鵝掌，因此被叫做鵝掌肌腱，或稱為鵝足肌腱(pes anserinus)

 股二頭肌(Biceps femoris muscle)

起點: 長頭(坐骨粗隆)、短頭(股骨粗線外唇)

止點: 腓骨頭

主要作用: 長頭伸展大腿，屈曲外旋小腿；短頭屈曲外旋小腿

註: 股二頭肌長頭為脛神經支配，短頭為總腓神經支配

 半腱肌(Semitendinosus muscle)

起點: 坐骨粗隆

止點: 脛骨上端內側面(為鵝足肌腱其一)

主要作用: 伸展大腿，屈曲內旋小腿

 半膜肌(Semimembranosus muscle)

起點: 坐骨粗隆

止點: 脛骨內側髁的後面

主要作用: 伸展大腿，屈曲內旋小腿

註: 半膜肌延伸為斜膕韌帶(oblique popliteal ligament)

小腿肌肉

<Muscles of  Leg: Anterior view---Netter人體解剖學圖譜> 

<前腔室>

脛前肌(tibialis anterior m.)

伸姆長肌(extensor hallucis longus m.)

伸趾長肌(extensor digitorum longus m.)

第三腓骨肌(fibularis tertius m.)

深腓神經

 脛前肌(Tibialis anterior muscle)

起點: 脛骨前方上端外側和骨間膜

止點: 內楔形骨和第一蹠骨的足底面

主要作用: 足背屈，足內翻

 伸姆長肌(Extensor hallucis longus muscle)

起點: 腓骨內側面下2/3部及骨間膜

止點: 拇趾遠節趾骨底(背面)

主要作用: 伸姆趾，足背屈

 伸趾長肌(Extensor digitorum longus m.)

起點: 腓骨上端及骨間膜

止點: 第2~5趾中節、遠節趾骨底(背面)

主要作用: 伸第2~5趾，足背屈

 第三腓骨肌(Fibularis tertius muscle)

起點: 腓骨前面下1/3部

止點: 第五蹠骨底(背面)

主要作用: 足背屈，足外翻

<Muscles of  Leg: Lateral view---Netter人體解剖學圖譜> 

<外腔室>

腓長肌(fibularis longus m.)

腓短肌(extensor brevis m.)

淺腓神經

 腓長肌(Fibularis longus muscle)

起點: 腓骨外側面上2/3部

止點: 內楔形骨和第一蹠骨的足底面

主要作用: 足蹠屈，足外翻

 腓短肌(Fibularis brevis muscle)

起點: 腓骨外側面下1/3部

止點: 第五蹠骨粗隆

主要作用: 足蹠屈，足外翻

<Muscles of  Leg: Posterior view Intermediate dissection---Netter人體解剖學圖譜> 

<後腔室---淺層>

腓腸肌(gastrocnemius m.)

蹠肌(plantaris m.)

比目魚肌(soleus m.)

脛神經

註: 腓三頭肌(triceps surae m.)=腓腸肌+比目魚肌+蹠肌

三者的共同肌腱為跟腱，又稱阿基里斯腱(Achilles tendon)，固定於跟骨

 腓腸肌(Gastrocnemius muscle)

起點: 腓腸肌內外側頭分別起於股骨內外上髁

止點: 跟骨結節

主要作用: 屈小腿，足蹠屈

 蹠肌(Plantaris muscle)

起點: 股骨外上髁(腓腸肌外側頭起點上方)

止點: 跟骨結節

主要作用: 屈小腿，足蹠屈

 比目魚肌(Soleus muscle)

起點: 腓骨上端後面和脛骨比目魚肌線

止點: 跟骨結節

主要作用: 足蹠屈

<Muscles of  Leg: Posterior view Deep dissection---Netter人體解剖學圖譜> 

<後腔室---深層>

膕肌(popliteus m.)

脛後肌(tibialis posterior m.)

屈姆長肌(flexor hallucis longus m.)

屈趾長肌(flexor digitorum longus m.)

脛神經

 膕肌(Popliteus muscle)

起點: 股骨外側髁

止點: 脛骨比目魚肌以上骨面

主要作用: 屈曲、內旋膝關節

 脛後肌(Tibialis posterior muscle)

起點: 脛骨、腓骨及骨間膜後面

止點: 舟骨粗隆及內中外楔形骨

主要作用: 足蹠屈，足內翻

 屈姆長肌(Flexor hallucis longus muscle)

起點: 腓骨後面下2/3部

止點: 拇趾遠節趾骨底(蹠面)

主要作用: 屈姆趾，足蹠屈

 屈趾長肌(Flexor digitorum longus muscle)

起點: 脛骨後面中1/3部

止點: 第2~5趾遠節趾骨底(蹠面)

主要作用: 屈第2~5趾，足蹠屈

足部肌肉

足部肌肉分成足背和足底肌肉

足背肌肉有伸姆短肌和伸趾短肌

足底肌肉又分成內中外三部分的肌群

以深淺來看

第一層為外展姆肌、屈趾短肌和外展小趾肌

第二層為足底方肌和蚓狀肌

第三層為屈姆短肌、內收姆肌和屈小趾短肌

另外中間肌群還有骨間足底肌和骨間背側肌

<Muscles of dorsum of foot:Superficial dissection>

 伸姆短肌(Extensor hallucis brevis muscle): 起於跟股前端的上面和外側面，止於拇趾近節趾骨底，動作為伸姆趾

 伸趾短肌(Extensor digitorum brevis muscle): 起於跟股前端的上面和外側面，止於第2~4趾近節趾骨底，動作為伸第2~4趾

<Muscles of sole of foot:First layer>

 外展拇肌(Abductor hallucis muscle):起於跟骨，附著於姆趾近節指骨底，動作是外展姆趾

 屈指短肌(Flexor digitorum brevis muscle):起於跟骨，附著於第2~5趾的中節趾骨底，動作是屈曲第2~5趾

 外展小指肌(Abductor digiti minimi muscle): 起於跟骨，附著於小趾近節趾骨底，動作是外展和屈小趾

<Muscles of sole of foot:Second layer>

 足底方肌(Quadratus plantae muscle):起於跟骨，附著於屈趾長肌肌腱，動作是屈曲第2~5趾

 蚓狀肌(Lumbrical muscle): 起於屈趾長肌肌腱，附著於趾背腱膜，動作是屈蹠趾關節，伸趾關節

<Muscles of sole of foot:Third layer>

 屈姆短肌(Flexor hallucis brevis muscle):起於內側楔形骨，附著於姆趾近節趾骨底，動作是屈姆趾

 內收姆肌(Adductor hallucis mmuscle):起於內側楔形骨，附著於姆趾近節趾骨底，動作是屈姆趾

 屈小指短肌(Flexor digiti minimi brevis muscle):起於第5蹠骨底，附著於小趾近節趾骨底，動作是屈小趾

<Interosseous muscles of foot>

 骨間足底肌(Plantar interosseous m.)

 骨間背側肌(Dorsal interosseous muscle)

骨間足底肌3塊，骨間背側肌4塊

主要作用皆為屈曲蹠趾關節及伸展趾間關節

但骨間足底肌內收趾，骨間背側肌外收趾

下肢的特定區域---股三角(Femoral triangle)

<Femoral canal---Netter人體解剖學圖譜> 

股三角(femoral triangle)是一個重要的下肢特定區域，其界限為

內界: 內收長肌內緣

外界: 縫匠肌

上界: 鼠蹊韌帶

底(floor): 由內而外分別為內收長肌、恥骨肌、髂腰肌

頂(roof):為闊筋膜所覆蓋

內側為血管腔隙

外側為肌肉腔隙

<圖片來源: https://www.lloydrelease.com/groin-pain/>

先來了解幾個重要韌帶

 腹股溝韌帶(inguinal ligament/Poupart's ligament): 在骨盆的髂前上棘(ASIS)和恥骨結節(pubic tubercle)之間

 髂恥弓(Iliopectineal arch): 腹股溝韌帶和髖骨的髂恥隆起(iliopubic eminence)和之間

 腔隙韌帶/陷窩韌帶(lacunar ligament/Gimbernat's ligament): 腹股溝韌帶內側的一小部分腱膜向下向後外側蜷曲，連於恥骨線(pecten pubic)(pectineal line)

 恥骨梳韌帶(pectineal ligament/Cooper ligament):  腔隙韌帶到達恥骨線後與外骨膜加厚所形成，連接至髂恥弓

<圖片來源: http://www.100md.com/html/dir/2003/04/03/9464.htm>

腹股溝韌帶與髖骨間形成的間隙被髂恥弓分隔成內外側兩部

分別稱為血管腔隙和肌肉腔隙

血管腔隙內部行有股鞘(femoral sheath)及其包含的股動脈、股靜脈和股管

而肌肉腔隙內行走有髂腰肌(ililpsoasa m.)和股神經(femoral n.)

註: 股鞘為腹橫筋膜及髂筋膜之向下延伸

註: 股神經行走於髂腰肌與髂腰肌筋膜之間

<圖片來源: https://www.bilibili.com/video/BV11h411t7ZB/>

股管(femoral canal)的四壁兩口

股管約1.3公分

內含深腹股溝淋巴節、輸出淋巴結管及脂肪結締組織，上方開口為股環(femeral ring)

前壁:腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣的上端、裂孔表面覆蓋的疏鬆結締組織(篩筋膜)(由上而下)

後壁:髂腰筋膜、恥骨梳韌帶、恥骨肌與其筋膜(由上而下)

內壁:股鞘的內側壁和腔隙韌帶

外壁:股靜脈的內側纖維隔

股管的上口:股環

股管的下口:盲端

股環(femoral ring)的四壁

前壁: 腹股溝韌帶

後壁:恥骨梳韌帶

內壁:腔隙韌帶

外壁: 股靜脈的內側纖維隔

<圖片來源: https://www.bilibili.com/video/BV11h411t7ZB/>

股環表面附有薄層結締組織稱為股環隔，其上襯有腹膜

當腹壓增高時

腹腔內容物可被推向股凹經股環凸至股管

最後由隱靜脈裂孔凸出形成股疝

下肢的特定區域---隱靜脈孔(Saphenous opening)

<圖片來源: https://new.qq.com/rain/a/20220524A06Z5Q00>

隱靜脈孔(saphenous opening/hiatus)

是在鼠蹊韌帶下方約4公分處闊筋膜的卵圓形薄弱區

由大隱靜脈穿經闊筋膜並鉤繞牽拉形成

表面覆蓋一層疏鬆結締組織稱篩筋膜

大隱靜脈穿過此孔後發生出五條屬支，血管周圍有大量的淋巴結

隱靜脈裂孔外緣銳利，上端止於恥骨結節並與腹股溝韌帶和腔隙韌帶相續

下端與恥骨肌筋膜相續。其形狀呈鐮狀，因此又稱為鐮緣

註: 闊筋膜(fascia lata)又稱大腿深筋膜(deep fascia)

上方附著於髖骨及鼠蹊韌帶，下方附著於脛骨

外側面加厚為髂脛束(iliotibial tract)

註: 通過隱靜脈孔的血管包括:

大隱靜脈、淺外陰(superficial external pudendal)靜脈、淺上腹壁(superficial epigastric)靜脈、淺環髂(superficial circumflex iliac)靜脈

下肢的特定區域---內收肌管(Adductor canal)

<圖片來源: https://www.sohu.com/a/337023384_686972>

內收肌管(adductor canal)，又稱縫匠肌下管(subsartorial canal)

位於大腿中1/3段偏內側

為肌肉之間圍成之管狀間隙，長約15~17公分

上方與股三角相連，下方與膕窩相連

內收肌管的橫切面呈三角形

前內側:縫匠肌

前外側:股內側肌

後壁:內收長肌/內收大肌

上端:起於股三角之頂(apex)

下端:開口於內收裂孔(hiatus adductorius)

內含股動脈、股靜脈、隱神經及閉孔神經終末枝

下肢的特定區域---膝膕窩(Popliteal fossa)

<圖片來源: https://new.qq.com/rain/a/20221016A05YMN00>

膝膕窩的界線

上內側界: 半腱肌、半膜肌

上外側界: 股二頭肌

下界: 腓腸肌內外側頭、蹠肌

底(floor): 膕肌

內含(從內而外，由深而淺)分別為: 膝膕動脈、膝膕靜脈、脛神經、總腓神經

下肢的特定區域---踝部支持帶(ankle retinaculum)

<Muscles of dorsum of foot:Superficial dissection>

<上伸肌支持帶>

介於脛骨和腓骨之間

有脛前動脈、深腓神經、脛前肌、伸姆長肌、伸趾長肌、第三腓骨肌通過

<下伸肌支持帶>

外側附著於跟骨，內側附著於脛骨(內踝)和蹠腱膜(plantar aponeurosis)

有脛前動脈、深腓神經、脛前肌、伸姆長肌、伸趾長肌、第三腓骨肌通過

<Netter人體解剖學圖譜> 

<屈肌支持帶>

介於內踝和跟骨之間

有脛後動脈、脛神經、脛後肌、屈姆長肌、屈指長肌通過

註: 屈肌支持帶中點為脛後動脈之觸診點

註: 跗溝隧道(tarsal tunnel)位於踝部屈肌支持帶與跗骨之間

方便記憶的踝部支持帶簡圖

參考資料: 趙俊彥：人體解剖學，及第出版社，台中市2009

Netter人體解剖學圖譜