<醫師!我得的是異位性皮膚炎還是濕疹呢?>

<醫師我皮膚超乾ㄟ妳怎麼說我是濕疹?>

<醫師...我不想用類固醇可以嗎?...>

其實這些問題真的是個大哉問

在進入中醫治療前

我們還是必須要以科學客觀的角度來認識濕疹這個惱人的皮膚病!

 

 

 

濕疹的定義

Definition:spongiotic(epidermal edema) inflammation over the epidermis,

which histologically consists of exocytosis of lymphocytes and intracellular edema.

以上這是西醫教科書上的定義

其實濕疹是個很廣泛使用的醫學名詞

但在學術上要精確的定義它最好是使用dermatitis(皮膚炎)這個詞

濕疹是個形態學的定義

可從巨觀上(等等會介紹)和組織學上來分析它

 

皮膚分為表皮(epidermis)、真皮(dermis)和皮下組織(subcutaneous tissue)

更詳細介紹可參考本篇

【皮膚科】認識基本的皮膚構造 ❤ 擁有美麗的肌膚從認識肌膚開始 

 

這是低倍下正常的皮膚組織切片

顏色深的地方是表皮

淡色的部分是真皮

 

這張就是很典型的濕疹病理切片

海綿樣水腫(spongiosis)

伴隨漸進性的液體堆積,角質細胞分離,形成表皮內小水泡

也會有真皮層血管周圍淋巴球浸潤,肥大細胞的顆粒釋放和真皮乳突水腫

在慢性階段

也可看到棘皮增生和過度角化

(以上可能較為學術,不過掌握一個大原則:濕疹就是皮膚的發炎性現象即可)

 

 

濕疹的原因

濕疹的原因非常多

主要可以分為外在和內在的因素

 

1057723333_t.jpg 外在因素

化學性物質刺激、細菌感染、過敏原刺激、藥物...等等

1057723333_t.jpg 內在因素

個人健康狀況、油脂分泌、流汗...等等

 

 

濕疹的命名和分類

許多臨床上常見的皮膚疾病都會有濕疹(皮膚炎)這個共同的表現

因此命名上也就五花八門

比如說因為接觸到化學物質引起的皮膚發炎就叫

Irritant contact dermatitis(刺激性接觸性皮膚炎)

長在手上的濕疹就叫hand eczema(富貴手)

長的很像錢幣的就叫nummular dermatitis(錢幣狀濕疹)

 

以下李醫師列舉幾個臨床上較常見的濕疹

Allergic contact drmatitis(過敏性接觸性皮膚炎)

Irritant contact dermatitis(刺激性接觸性皮膚炎)

Asteatotic eczema(缺脂性皮膚炎)

Seborrhiec dermatitis(脂漏性皮膚炎)

Atopic dermatitis(異位性皮膚炎)

Nummular eczema(錢幣狀濕疹)

Dyshidrotic eczema(pompholyx)(汗皰疹)

Venous stasis dermatitis(靜脈鬱血性皮膚炎)

 

 

濕疹的巨觀(外觀上的皮膚表現)

我們不可能隨時做切片,然後去顯微鏡下判讀

門診醫師最常用來診斷濕疹的方法還是依照它的臨床表現

可分為急性期、亞急性期和慢性期

 

1057723333_t.jpg 急性期

皮損炎症明顯,呈多形性,常表現為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹,

嚴重時可出現小水泡,常因搔抓形成糜爛面,有明顯漿液滲出

 

1057723333_t.jpg 亞急性期

是急性濕疹向慢性濕疹轉化的過渡階段

皮損炎症減輕,顏色變暗,以小丘疹、鱗屑和結痂為主

 

1057723333_t.jpg 慢性期

 主要由急性、亞急性濕疹反覆發作而來,但亦可由於刺激輕微,而一開始就表現為慢性化。

皮損呈局部增厚、苔癬樣病變、表面粗糙、色素沉著或減退….等等

 

 

 

濕疹的西醫治療

醫師對於治療疾病的藥物選擇是根據病理機制和藥物作用機轉來決定的

既然濕疹是一系列皮膚疾病的共同機轉

那它們的治療原則是類似的!

只是要再依每個皮膚病的發病原因做更仔細的探討而已

比如說手部濕疹(富貴手)要避免過度清潔和接觸清潔劑

接觸性皮膚炎要避免接觸刺激物

過敏性皮膚炎避免過敏原

而異位性皮膚炎要注意飲食起居、壓力調適,避免復發等等

 

<醫師,我不要用類固醇!>

 門診常看到許多病人因濕疹不想用類固醇而轉而尋求中醫治療

但身為一個具中西醫專業的醫師

我並不會建議所有的病人都單純使用中醫治療

對於急性期患處搔癢、流湯的病人

因為處於急性且有感染風險

仍必須諮詢專業的皮膚科醫師來用藥

而中醫當輔助

等到病情較穩定後

再來考慮慢慢停掉西藥以中醫為主!

 

目前西醫治療濕疹主要是以口服抗組織胺和外擦類固醇

類固醇令人又愛又恨,類固醇是一種很有效的抗發炎藥物,但是他也會引起一些副作用

以外用類固醇為例,常見副作用是皮膚萎縮,色素改變,毛髮增生,血管擴張,或是瘀血

外用類固醇藥膏依強度有分一到七級,要用什麼強度的藥膏

會依皮膚問題的嚴重度,患者年齡,病灶部位之不同而調整

抗組織胺主要是改善癢的症狀

避免搔抓的惡性循環

睡前服用也能改善睡眠品質!

 

 

 結語

濕疹是一種由多種內外因素引起的皮膚發炎反應

臨床上常具有明顯的滲出傾向、多種形態的皮疹和劇烈的瘙癢,易向慢性轉化,反復發作

是許多皮膚疾病的共同臨床表現

急性期仍應尋求西醫治療,避免感染,此時中醫為輔

等到亞急性和慢性期後

中醫從調理體質做起控制溼疹

避免再度復發!

 

 

 

 

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