李咏軒醫師的部落格

 最常在診間出現的問題之一就是:

醫師!我剛剛量的血壓是146/86

這樣正常嗎?

其實這真的是個大哉問

因為血壓的正常值隨著時代不斷在演變

本篇介紹目前2014才剛發表的熱騰騰JNC-8

JNC-8簡介

JNC全名是the Eighth Joint National Committee

JAMA全名是Journal of American Medical Association

JAMA雜誌於12月18號發布了最新2014年成人高血壓治療指南

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults

 新指南包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫生治療高血壓患者

該指南製定專家成員來自於Eighth Joint National Committee

這個指南也就是目前最新的JNC-8

新指南回答了三個常見問題

1.何時開始降壓治療?

2.血壓治療目標值?

3.高血壓治療起始用藥?

關於這三個問題的建議回答均有嚴格的證據支持

JNC-7和JNC-8的不同

2003年美國JNC-7高血壓指引發表至今已超過10年

(the Seventh Joint National Committee hypertension guideline)

負責制定高血壓指引的美國國家公立機構卻宣布不再制定高血壓指引

包括終止JNC-8的制定

但負責JNC-8的專家委員們仍然將指引完成

發表在JAMA上

JNC-8許多基礎仍建立在JNC-7上

因此了解到兩者的差異是很重要的

以下列出幾點主要差異

方法學

JNC-7的建議主要基於專家意見

JNC-8則主要根據證據等級高的Randomized Control Trial

定義

JNC-7定義高血壓與高血壓前期

JNC-8不定義高血壓與高血壓前期

而是界定需藥物治療的血壓值

使臨床上用藥時機更明確

JNC-7定義的正常血壓與高血壓分期

圖片來自於國泰藥訊第27期 

治療目標

JNC-7針對有無共病(糖尿病、腎臟病等)分開設定血壓目標

JNC-8則較依年紀來設定治療目標

用藥治療

JNC-7建議五類降壓藥為起始用藥

若無各類降壓藥的強制適應症時

則以thiazide類利尿劑起始

JNC-8則去除了β-blocker

建議選用四類降壓藥(ACEI, ARB, CCB, or diuretics)為起始

針對種族、慢性腎病、和糖尿病等次族群，建議選用特定的藥類

JNC-8的九大建議

一、對於60歲以上的族群建議

在年齡大於或等於 60 歲的一般族群

當其收縮壓大於或等於150mmHg或者舒張壓大於或等於 90mmHg時才開始接受藥物控制

其治療目標為收縮壓低於150mmHg和舒張壓低於 90mmHg

二、對於未滿60歲的族群建議

在年齡小於 60 歲的一般族群

當其舒張壓大於或等於 90mmHg 時才開始接受藥物控制

其治療目標為舒張壓低於90mmHg

三、對於未滿60歲的族群建議

在年齡小於 60 歲的一般族群

當其收縮壓大於或等於 140mmHg 時才開始接受藥物控制

其治療目標為收縮壓低於 140mmHg

四、對於合併有慢性腎臟疾病(CKD)的族群建議

在年齡大於或等於 18 歲合併慢性腎臟疾病 (CKD) 的族群

當其收縮壓大於或等於140mmHg 或者舒張壓大於或等於 90mmHg 時才開始接受藥物控制

其治療目標為收縮壓低於 140mmHg 和舒張壓低於 90mmHg

五、對於合併有糖尿病(DM)的族群建議

在年齡大於或等於 18 歲合併糖尿病(DM)的族群

當其收縮壓大於或等於140mmHg 或者舒張壓大於或等於 90mmHg 時才開始接受藥物控制

其治療目標為收縮壓低於 140mmHg 和舒張壓低於 90mmHg

六、對於非黑人族群的起始用藥建議

在非黑人的一般族群

起始用藥建議為thiazide利尿劑、ACEI、ARB或CCB

七、對於黑人族群起始用藥建議

在黑人族群

起始用藥應為thiazide利尿劑或CCB

八、對於合併有慢性腎臟疾病(CKD)的族群起始用藥建議

在年齡大於或等於 18 歲合併慢性腎臟疾病 (CKD) 的族群

起始用藥應包含ACEI或ARB

以促進腎臟保護功能 

九、用藥的調整建議

用藥後的一個月內須達到目標

若無達到目標則考慮加劑量或第二種藥物

注意ACEI和ARB不可同時使用

JNC-8表格大整理

看完這九大建議就能夠回答JNC-8開宗明義所提出的三個問題了

1.何時開始降壓治療?

2.血壓治療目標值?

3.高血壓治療起始用藥?

註1:Q1的血壓值是只要收縮壓或舒張壓大於表定數值即算

Q2的血壓值是收縮壓和舒張壓兩者都要達到才可

註2:TD :thiazide-type diuretics、ACEI:Angiotensin converting enzyme inhibitor

ARB:Angiotensin receptor blocker、CCB: calcium channel blocker

回顧開頭的問題

患者問他的血壓是146/86這樣正常嗎?

需要接受藥物治療嗎?

我們根據JNC-8就可以回答他

首先要確認他的年紀和有無糖尿病和腎臟病

若他已大於60歲且無其他共病則暫不用接受治療

生活飲食調整即可

若他未滿60歲或有共病

那就要接受治療了!

 參考資料 

 The New England Journal of Stupid 

 The Journal of the American Medical Association--->JNC8  

  國泰藥訊--->JNC7 

 醫學教育--->2014年成人高血壓治療指引JNC8 

 內科學誌--->JNC8