李咏軒醫師的部落格

幾乎每個人都有過腰酸背痛的經驗

尤其是隨著年紀增長，次數可能越來越頻繁

大多數人第一個採取的步驟是貼痠痛藥膏

當痛不可忍或造成生活困擾時就會就醫

不論求診中醫或西醫

當醫師看著病人的腰背步態與做一些理學檢查的時候

醫師的腦袋中想排除的永遠都是比較危重的疾病

本篇李醫師告訴大家下背痛這個症狀背後的許多原因~

  前言 

腰痛僅次於感冒，是第二常見上班族請假的理由

門診中針傷患者因腰痛求診更是佔了五成左右

腰為上半身和下半身轉換的樞紐

因此受損機率也就相對提高

以疼痛性質來說

可分為神經性下背痛和物理性下背痛

神經性下背痛以神經根病變為主

除了下背痛外，可能合併有坐骨神經痛、麻木、感覺異常、肢體無力、反射異常等現象

而物理性下背痛又叫<肌肉骨骼型下背痛>或<非特定型下背痛>

是最常見的下背痛類型

可能因肌肉、肌腱、韌帶拉傷扭傷或小面關節(facet joint)退化或發炎

以病程來說

可分為急性(6周內)、亞急性(6~12周)和慢性(12周以上)

 對於急性下背痛的發生原因

初步評估重點在於排除潛在的嚴重疾患，例如：主動脈剝離、腫瘤、感染、骨折，以及馬尾症候群等

  診斷 

診斷包含了病史、理學檢查和影像學檢查

病史

病史包含了疼痛的位置、性質、程度、發作的原因、誘發與緩解因素、持續時間、

清晨僵硬、轉移痛、麻痺、肌肉無力、發燒倦怠等等

理學檢查

檢查病人的脊椎活動度

包括前屈、後伸、左右彎的角度以及會引發痛的姿勢等等

髖關節伸展與屈曲的柔軟度和角度

觸診時必須包括脊椎旁肌肉、薦髂關節、棘突

完整的神經學檢查和特定疾病的診斷激發測試(如抬腳試驗)都是必須的

影像學檢查

對於急性下背痛的病患通常靠病史和理學檢查就可診斷了

但對於少數有神經學症狀、外傷的病人則必須進一步檢查

慢性下背痛的病患若保守治療無效

也是需要進一步影像學檢查

最基本的影像學檢查是X光

使用方便且便宜，可提供初步資訊

電腦斷層掃描(CT)可提供更細部的資訊

Bone scan對於早期不明顯的骨折、感染、關節炎、癌轉移有診斷價值

核磁共振(MRI)雖然昂貴，但對於軟組織的診斷有價值

實驗室檢查

實驗室檢查對於下背痛並非常規

高度懷疑是某特定疾病時才會加驗

CBC/DC及ESR可初步排除發炎性關節與感染

當懷疑骨骼病變與腫瘤轉移時可驗bone enzyme和tumor marker

懷疑是僵直性脊椎炎時可驗HLA-B27

  下背痛的常見原因 

以下列出下背痛的幾個最常見原因、其症狀與診斷要點

肌肉與肌腱拉傷(Strain and spasm of muscle and Ligament)

這是急性下背痛最常見的原因

臨床上遇過因指壓按摩太大力、運動員運動傷害與睡姿不良等

好發年齡:20~40歲

症狀:下背、臀部與大腿後側疼痛，活動量增加或彎腰時加重

徵候:局部壓痛、脊椎活動受限

肌筋膜疼痛症候群(Myofascial pain syndrome)

延伸閱讀:【肌筋膜疼痛症候群】現代的壓力文明病 ❤ 克服它的利器---激痛點 

好發:缺乏運動、長期久坐的上班族

症狀:局部壓痛、引傳痛

徵候:肌緊繃帶

椎間盤突出症(Herniation of InterVertebral Disc)

 好發:年輕人與中年人，老人反而少見。搬重物、打噴嚏、受傷皆可引起

症狀:下背痛，有時會傳到下肢，通常為單側，彎腰坐著時加重，站立反而減輕

徵候:抬腳試驗(+)、肌力下降、反射異常

脊椎退化性關節炎、骨刺、椎管狹窄

 好發:大於50歲

症狀:下背痛，有時會傳到下肢，通常為雙側，走路時加重，坐著時減輕

徵候:肌力下降、反射異常

脊椎滑脫(Spondylolisthesis)

 好發:任何年齡

症狀:下背痛，有時會傳到下肢，活動量增加時或後彎會加重，前彎時減緩

徵候:腰椎角度增、step-off deformity、腿後肌(hamstring)僵硬

另外僵直性脊椎炎、感染和惡性腫瘤等也都是醫師在下背痛鑑別診斷中須特別注意的

  下背痛的治療 

包括:藥物、復健與手術

藥物

止痛藥、非類固醇消炎藥(NSAID)、肌肉鬆弛劑

解除疼痛雖是治標

但能幫助病患克服疼痛的恐懼，早日活動

避免肌肉萎縮和僵化

復健

熱療、腰部牽引、電療

另外

急性期過後也可做運動、伸展、放鬆訓練、姿勢矯正等

強化腰背部肌肉和柔軟度，維持脊椎正確弧度和穩定

手術

 只有極少部分下背痛病患需要手術

手術過後也並非一勞永逸

而且易有疼痛、腳麻的後遺症

手術前必須充分了解病情並與醫師有良好的溝通

  結語 

造成下背痛的原因非常多元而且複雜

一旦出現下背痛

應尋求專業醫師的協助

不要自行揣測病因

以免延誤治療

平時應多注意姿勢與適當運動

預防勝於治療才是治本之道